Целевая программа НИР по проблеме «Судебно-медицинская экспертиза алкогольной интоксикации» и перспективы повышения эффективности научных исследований

Советские судебные медики активно включились в реализацию постановления ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по преодолению пьянства и алкоголизма» (1985).

Изучение пьянства и алкоголизма может быть осуществлено лишь в условиях широкого комплексирования ученых, медиков и представителен различных немедицинских наук — юристов, социологов, психологов и др. В полной мере это относится и к судебным медикам, имеющим дело с наиболее тяжелыми последствиями злоупотребления алкоголем (в частности, со смертельным исходом в результате острого отравления этанолом), заболеваниями, вызванными или обострившимися вследствие хронического злоупотребления им, бытовыми и транспортными травмами, а также преступлениями против жизни и здоровья. При этом судебные медики не должны ограничиваться только вопросами, представляющими узко специальный интерес. Изучение различных проявлений, обусловленных злоупотреблением алкоголем, должно проводиться совместно с психиатрами, наркологами, травматологами, специалистами в области социальной гигиены.

Научный совет по судебной медицине АМН СССР и проблемная комиссия по судебно-медицинской токсикологии, токсикологической и судебной химии провели определенную работу по привлечению судебных медиков (практических и научных работников) к участию в комплексной разработке вопросов, имеющих наиболее важное значение в борьбе с пьянством, алкоголизмом и их последствиями, а также для практической экспертной деятельности.

С целью активизации научных исследований по одному из актуальных для судебной медицины вопросов — диагностике смертельного отравления алкоголем, проблемной комиссией была составлена целевая программа «Судебно-медицинская экспертиза алкогольной интоксикации». Необходимость создания такой программы была продиктована тем обстоятельством, что до самого последнего времени судебно-медицинская диагностика алкогольных интоксикаций во многих случаях продолжала оставаться недостаточно научно обоснованной. Так, отсутствовали четкие критерии смерти от острого отравления этанолом, дифференциальной диагностики смерти от алкогольной интоксикации и заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также от ряда внешних воздействий (низкая температура, некоторые виды травмы, ядовитые вещества, действующие на организм на фоне алкогольной интоксикации и др.). Отсутствовали четкие рекомендации по определению степени прижизненного алкогольного опьянения, диагностике хронического злоупотребления алкоголем при исследовании трупов, а также по некоторым другим вопросам судебномедицинской экспертизы алкогольных интоксикаций.

Целевая программа была запланирована на 1984—1988 гг. и предусматривала разработку надежных критериев судебно-медицинской диагностики смерти от острого отравления этанолом.

Программой предусмотрено выполнение следующих тем научных исследований:

• 1)    диагностические признаки смерти от острой сердечной недостаточности при остром отравлении этанолом;
• 2)    диагностические признаки смерти от гипогликемической комы при остром отравлении этанолом;
• 3)    критерии дифференциальной диагностики смерти от острого отравления этанолом и ишемической болезни сердца.

Программа предусматривала также разработку критериев судебно-медицинской диагностики смерти от хронической интоксикации этанолом. В этом направлении были запланированы следующие темы:

• 1)    морфологические признаки хронического злоупотребления алкоголем;
• 2)    диагностические критерии внезапной смерти от алкогольной кардиомиопатии.

В качестве исполнителей данной Программы в настоящее время выступают НИИ судебной медицины Минздрава СССР, кафедра судебной медицины Московского медицинского стоматологического института им. Н.А. Семашко, Центральная судебно-медицинская лаборатория, кафедры судебной медицины Кубанского медицинского института им. Красной Армии, Устиновского медицинского института и др.

Сотрудниками НИИ судебной медицины Минздрава СССР уже проведены научные исследования и получены результаты, имеющие практическое значение по следующим темам:

1. Роль нарушений углеводного обмена в танатогенезе острой алкогольной интоксикации в зависимости от стажа алкоголизации.
   Авторами получены дополнительные критерии смерти от острого отравления этанолом, а также показано наличие при этой смертельной интоксикации гипогликемических состояний.
2. Морфологические и токсикологические исследования головного мозга и некоторых органов при острой и хронической интоксикации этанолом.
   В головном мозге, миокарде, легких и печени обнаружен комплекс морфологических изменений, обусловленный острой и хронической интоксикацией этанолом. Впервые разработаны высокочувствительные и точные методики газохроматографического определения этанола в органах трупа.
3. Судебно-медицинская диагностика причины смерти у лиц, длительно злоупотребляющих алкоголем и умерших в состоянии тяжелой интоксикации этанолом.

Установлен в миокарде комплекс морфологических показателей, зависящий от продолжительности злоупотребления алкоголем и особенностей танатогенеза. Разработана модель прогнозирования срока алкогольного катамнеза. Выявлены морфологические признаки, характерные для хронической и острой алкогольной интоксикации, свидетельствующие о выраженной патологии сердца и указывающие на тотальный характер его поражения. Показано диагностическое значение исследования межжелудочковой перегородки. Установлено, что острые изменения преобладают в правой половине сердца и зависят от особенностей танатогенеза, а не от уровня алкоголемии. По результатам исследования подготовлены кандидатская диссертация и ряд статей.

На кафедре судебной медицины Московского медицинского стоматологического института им. Н.А. Семашко и в Центральной судебномедицинской лаборатории разрабатывались следующие вопросы судебно-медицинской диагностики алкогольной интоксикации на трупе.

1.    Динамика концентрации этанола в органах и тканях трупа в различные сроки посмертного периода при остром отравлении этанолом. Получены данные, которые будут способствовать объективной оценке содержания алкоголя в трупе. Результаты исследования опубликованы в печати.

2.    Судебно-медицинская диагностика алкогольной интоксикации у лиц с нарушенным углеводным обменом. Получены новые данные, позволяющие объективно оценивать содержание этанола в моче таких лиц. Работа имеет большое практическое значение.

Сотрудники кафедры судебной медицины Кубанского медицинского института им. Красной Армии работали над следующими темами:

1. Диагностические показатели алкогольокисляющих ферментов и катехоламинов при смертельном отравлении алкоголем.
   Авторами усовершенствована методика гистохимического исследования указанных ферментов и катехоламинов. Проведено динамическое комплексное исследование алкогольокисляющих ферментов и катехоламинов во внутренних органах в модельных опытах на животных с острой и хронической алкогольной интоксикацией. Работа имеет практическое значение для диагностики смерти от острой алкогольной интоксикации. Методика внедрена в экспертную практику.
2. Судебно-медицинская экспертиза отравлений пропиловыми спиртами (химико-токсикологические, морфологические и био- и гистохимические критерии диагностики).
   Изучены вопросы метаболизма указанных спиртов, их токсичность морфологические изменения при остром отравлении, активность ряда ферментов, в частности алкогольгидрогеназы. Разработаны вопросы дифференциальной диагностики смерти от отравления этанолом. Предложена методика проведения экспертизы, которая внедрена в практику.
3. Характеристика и новые методы диагностики отравлений самодельными алкогольными напитками и техническими жидкостями среди сельского населения.

С помощью современных гистохимических методов определения алкогольгидрогеназы и пероксидазы во внутренних органах установлены новые объективные диагностические критерии смертельных отравлений высшими спиртами (амиловым, бутиловым) и этанолом, повышена точность определения этих отравлений, а также дифференциальной диагностики смерти от других причин, в том числе и от ишемической болезни сердца. Полученные результаты могут быть использованы в практической экспертной работе.

Кафедра судебной медицины Омского медицинского института проводит гистоэнзимологические и биохимические исследования головного мозга с целью судебно-медицинской диагностики отравления этанолом.

Предполагается изучить активность ряда окислительно-восстановительных ферментов углеводного обмена в различных отделах головного мозга, сравнить действие этанола на метаболические процессы в мозге в различных возрастных группах. Работа планируется на 1986— 1990 гг.

На кафедре судебной медицины Устиновского медицинского института запланирована тема «Патоморфология интрамуральной нервной и проводящей системы миокарда при остром отравлении этанолом и скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца».

Предусматривается проведение комплексных гистоморфологических исследований, направленных на уточнение некоторых аспектов пато-и танатогенеза при смерти от указанных нозологических форм. Планируемое исследование, по мнению авторов, позволит предложить новый комплекс дополнительных дифференциально-диагностических признаков.

Выполнение работы планируется на 1986— 1989 гг. совместно с НИИ судебной медицины.

Кафедрой судебной медицины Запорожского медицинского института закончена тема: «Изучение динамики гистоавторадиографического распределения этанола и разработка графиков его содержания в структурах и железах слизистых оболочек внутренних органов при остром алкогольном отравлении».

В эксперименте на крысах выявлена динамика накопления, окисления и выведения этанола во внутренних органах (желудок, печень, поджелудочная железа, бронхи, легкие, почка, мочевой пузырь) через 1—24 ч после одноразового введения этанола. Полученные данные могут быть использованы в судебно-медицинской экспертизе при необходимости исследования содержания этанола в отдельных органах, а также при гистологической диагностике острых алкогольных отравлений.

Таким образом, за прошедшие годы разделы плана целевой программы в основном выполнены. Имеющаяся в настоящее время материальная база позволяет выполнить в срок и на достаточном методическом уровне все темы, запланированные на 1986— 1988 гг. Имеется лишь определенное отставание в подготовке и издании методических материалов по результатам выполненной работы.

Следует также активизировать работу по привлечению в качестве исполнителей сотрудников некоторых бюро судебно-медицинской экспертизы и кафедр судебной медицины. Такая работа проводится, но еще недостаточно активно.

С целью дальнейшей интенсификации и повышения эффективности научных исследований по проблеме судебно-медицинской экспертизы алкогольной интоксикации целесообразно осуществить следующие мероприятия:

1. Активизировать исследования по судебномедицинской диагностике алкогольных интоксикаций, развившихся на фоне одновременного приема ряда веществ (лекарственных препаратов. технических жидкостей и др.).
2. Исследовать влияние атипичных форм алкогольокисляющих ферментов (алкоголь- и альдегиддегидрогеназ) на течение и исход алкогольных интоксикаций с учетом перспективы внедрения лабораторных методов определения указанных ферментов в практическую экспертную работу.
3. Разработать достоверные методы количественного определения ацетальдегида в крови и внутренних органах человека.
4. Активизировать работу по изучению влияния алкогольной интоксикации на течение ряда соматических заболеваний.
5. Ходатайствовать перед Минздравом СССР о создании на кафедре судебной медицины Московского медицинского стоматологического института им. Н.А. Семашко проблемной лаборатории по изучению судебно-медицинских аспектов алкогольной интоксикации.
6. Провести на современном уровне исследования по наиболее актуальным вопросам судебно-медицинской экспертизы алкогольного опьянения у живых лиц с целью уточнения критериев различных степеней алкогольного опьянения, выяснения степени опьянения и концентрации алкоголя в крови в определенный период времени до момента исследования подэкспертного и др.

Успешная научная разработка перечисленных и ряда других вопросов, актуальных для судебномедицинской экспертизы алкогольных интоксикаций, в значительной степени сдерживается недостаточным числом исполнителей. В связи с этим проблемной комиссии необходимо принять меры к расширению круга участников научных исследований по имеющейся целевой программе.