Травматическая эмфизема легких при переезде автомобилем

Известно возникновение односторонней буллезной эмфиземы легкого при перекатывании колес автомобиля через грудную клетку (С.С. Мунтян, 1969).

Изучили 30 случаев переезда колесом через грудь у людей в возрасте 8 — 62 лет. Переезды были поперечные, косые под углом 35—60°, продольные от головы к ногам.

Во всех наблюдениях отмечена односторонняя буллезная эмфизема на стороне, противоположной накатыванию колеса, в виде пузырьков под висцеральной плеврой, диаметром от 0,2 до 1,2 см. Пузырьки были напряжены, отчетливо контурировались на фоне легкого, располагались в виде полосы 6—10 см на боковой, иногда на переднебоковой поверхности легкого. Пузырьки имели различную величину (см. рисунок). Подобная морфология буллезной эмфиземы наблюдалась во всех случаях. Наиболее четко полоса эмфиземы выражена при полном поперечном переезде и расположена вдоль всех долей легкого на противоположной стороне наезда колеса.

При перекатывании колеса через грудь под острым углом к продольной оси тела локализация пузырьков изменялась. При перекатывании от головы к ногам полоса эмфиземы располагалась на боковых поверхностях нижних долей, от ног к голове — на боковых поверхностях верхних долей.

При продольном переезде от головы к ногам, по правой половине тела, пузырьки эмфиземы располагались на переднебоковой поверхности правого легкого в виде поперечной полосы на нижней доле. При этом отдельные пузырьки могут возникать на передней и задней поверхности легкого.

Буллезная эмфизема на боковой поверхности правого легкого.

Условная линия полосы пузырьков эмфиземы всегда пересекалась под прямым углом с направлением переезда.

Механизм возникновения эмфиземы нам представляется следующим: при перекатывании колеса воздух в бронхиальной и альвеолярной системах смещается к периферии по ходу направления давления, альвеолы сжатым воздухом разрываются, образуя эмфизематозные пузырьки, располагающиеся под висцеральной плеврой.

Часть пузырьков после травмы спадается. При надавливании рукой на корень легкого воздух смещается к периферии, и спавшиеся пузырьки вновь расправляются.

На стороне накатывания колеса легкое было пятнистым за счет очаговых кровоизлияний на фоне относительного малокровия тканей, значительно спавшимся и вдвое уменьшенным в размерах.

Микроскопически в области эмфиземы обнаружены множественные разрывы межальвеолярных перегородок с образованием лакунарных полостей. Такие лакуны сосредоточены больше под плеврой. В области пузырьков она истончена, наружный ее слой разволокнен. Дном пузырька является легочная ткань с разрывами альвеол. В лакунах встречаются свободно лежащие эритроциты.

При микроскопическом исследовании со стороны накатывания колеса буллезной эмфиземы не обнаружено, не было разрывов и межальвеолярных перегородок. Кровоизлияния в ткань легкого были более разлитыми и значительными.

Эмфизема была выражена резче при переезде тяжелым автомобильным транспортом.