Идиопатический разрыв аорты как причина скоропостижной смерти девушки 21 года

Приводим редкий случай патологии из нашей практики.

Гр-ка Ш., 21 года, обратилась в поликлинику с жалобами на давящую боль за грудиной, которая появилась накануне вечером при выполнении физической работы (носила воду ведрами). При осмотре врач-терапевт изменений со стороны внутренних органов не нашел. Через 5 ч гр-ка Ш., поднимаясь на крыльцо, внезапно упала и через 10—15 мин скончалась.

При вскрытии установлено следующее. В полости сердечной сорочки жидкая кровь и темно-красные свертки ее в количестве 400 мл. Сердце размером 9×8,5×5 см, вес 240 г. Сердечная мышца левого желудочка на ощупь плотная. Толщина стенки левого желудочка 1,2 см, правого — 0,3 см, перегородки 1 см. Мышца сердца на разрезе светло-красная, влажная, блестящая, однородная. Клапаны сердца и крупных сосудов тонкие, гладкие, эластичные. Ширина раскрытого аортального клапана 7 см, ширина аорты над клапанами 7,2 см. На интиме восходящего отдела аорты на 1,3 см выше аортальных клапанов имеется поперечно расположенный линейный разрыв длиной 2,2 см с неровными краями. Внутренняя оболочка по окружности разрыва и на протяжении аорты гладкая, блестящая. На наружной стенке передне-правой поверхности восходящего отдела аорты на 1,5 см выше ее отхождения щелевидный разрыв, идущий сверху вниз, длиной 2,5 см с неровными краями. От основания аорты и до ее бифуркации между средней и наружной оболочкой проходит расслаивающее кровоизлияние. Стенки по ходу кровоизлияния покрыты небольшими рыхлыми темно-красными свертками крови. В других органах изменений не обнаружено.

Гистологическое исследование проводили путем окраски гематоксилин-эозином, резорцин-фуксином, Суданом III, толуидиновым синим. На серийных срезах аорты хорошо определяются ее слои. Внутренняя оболочка имеет выраженную структуру с четким расположением эластических волокон. В месте разрыва аорты некоторые эластические волокна фрагментированы, незначительно утолщены. Грубых дистрофических процессов в восходящем отделе аорты не обнаружено. Со стороны других органов — умеренное застойное полнокровие.

Таким образом, надклапанный разрыв неизмененной аорты произошел во время незначительного физического перенапряжения и послужил причиной скоропостижной смерти практически здоровой девушки.