О наступлении смерти вследствие «отравления водой»

Подросток 16 лет в течение часа выпил «на спор» 40 стаканов (8 л) теплой кипяченой воды. Через несколько минут он почувствовал общую слабость, головную боль и дурноту. В течение последующих 2 часов состояние его продолжало ухудшаться. Через 3 часа от начала «отравления» доставлен в больницу в тяжелом состоянии, с жалобами на сильную головную боль.

Объективно: сознание затемнено, реакция зрачков на свет вялая, лицо одутловато, кожные покровы бледные, губы синюшные. Наблюдалась однократная рвота и мочеиспускание произвольного характера. Пульс 84 удара в минуту, ритмичный, слабого наполнения. Артериальное давление 130/90 мм. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный.

Применены: внутривенно — 10 мл 25% раствора сернокислой магнезии и 0, 5 мл строфантина с глюкозой; 1 мл раствора новурита в мышцу и 1 мл цититона под кожу; для вдыхания — кислород, массаж сердца, искусственное дыхание.

Мальчик умер через 50 мин. после поступления в больницу.

Из данных вскрытия трупа следует отметить: трупные пятна фиолетовые; внутренние органы полнокровны; в сердце и аорте жидкая кровь; мелкоточечные кровоизлияния под плеврой и эпикардом; сердце размером 10×9×5 см, мышца дрябловатая, тусклая; легкие пушистые, на разрезе полнокровны; печень размером 26×17×13×8 см, полнокровная; почки размером 11×4,5×3 см, на разрезе темно-красные, рисунок выражен. В мочевом пузыре обнаружено 300 мл прозрачной мочи. Головной мозг весом 1280 г извилины сглажены, мягкая оболочка полнокровная, ткань на разрезе с выраженной границей между серым и белым веществом, отечная. Каких-либо повреждений или заболеваний, которые могли бы объяснить причину смерти, не обнаружено.

При гистологическом исследовании печени, легких и сердца выявлено полнокровие; в головном мозгу — перицеллюлярный отек и полнокровие; в почках — полнокровие и зернистая дистрофия эпителия извитых канальцев.

При судебнохимическом исследовании воды из питьевого бачка, которую пил пострадавший, какого-либо яда не найдено.

В крови трупа установлено 93‰ остаточного азота.

На основании данных судебномедицинского исследования трупа с учетом обстоятельств дела, клинической картины заболевания и отрицательных результатов судебнохимического анализа воды мы пришли к выводу, что смерть наступила от «отравления водой». Это согласуется с установленными теоретическими положениями. Так, Тодоров (I960) указывает, что при регидратации организма большим количеством жидкости, не содержащей электролитов, происходит разведение плазмы и нарушается осмотическое давление. При этом наступает так называемое состояние отравления водой. Б.И. Збарский (1951) подобные состояния называет «водной интоксикацией».

Описанное выше наблюдение заслуживает внимания как клиницистов, в задачу которых входит ликвидация дефицита солей натрия и калия в организме, так и судебных медиков для объяснения причины смерти.