Судебно-медицинское значение результатов вазографического исследования почек

Тесная зависимость функционального состояния почек от общей гемодинамики обусловливает изменение сосудистого русла почек, что является отражением как патологических процессов, так и сдвигов, развивающихся в период агонии. Изменения артериальной и венозной сети почек наиболее полно выявляет рентгеноконтрастное исследование сосудов (Л.Л. Гугушвили, 1972; В.В. Кованов, М.В. Биленко, 1973; Я.Г. Дубров, Г.А. Оноприенко, 1974).

Мы провели рентгено-ангиографическое исследование почек 90 трупов (142 ангиограммы). Наливку внутриорганных сосудов осуществляли через 5— 10 ч после смерти. Контрастное вещество (30% водная взвесь свинцового сурика) вводили в почечные сосуды (артерию или вену) при манометрическом контроле (140 мм рт. ст.). Рентгенографировали при 60—70 кВт, экспозиция 0,6— 0,7 с.

По характеру заболевания и причине смерти наблюдения можно разделить на три группы. У больных 1-й группы (16 наблюдений) летальный исход наступал через 1— 10 ч после начала реанимационного . и противошокового лечения. Смерть лиц 2-й группы (43 наблюдения) наступала быстро до прибытия скорой медицинской помощи и, перед смертью они никакого лечения не получали. 3-ю группу (31 наблюдение) составили лица с ожогами, травмой, отравлениями, терапевтическими заболеваниями, которые находились от 15 ч и более в стационаре, но у которых не было каких-либо проявлений шока и нарушения мочеотделения.

При изучении ангиограмм 1-й группы изменения отмечены в артериальной сети почек. Внутриорганные ветви артерий 1-го порядка резко растянуты, тонкие. Число контрастированных ветвей 2-го, 3-го и 4-го порядка уменьшено. Местами из-за неполного контрастирования артериальные сосуды 2-го порядка отображены в виде отдельных фрагментов. Артериальные ветви 3-го и 4-го порядка в корковом и мозговом слое почек контрастируются слабо, а в ряде случаев изображение этих сосудов отсутствует. Одним из главных ангиографических признаков шокового состояния является наличие резко суженных и направленных перпендикулярно к периметру почек артериальных сосудов коркового слоя (рис. 1, см. вклейку), относящихся к системе микроциркуляции. Вены почек резко расширены, извиты и деформированы. Венозный рисунок неравномерный: участки с нормальным заполнением вен чередуются с участками, где изображение вен отсутствует.? В ряде случаев при введении контраста в почечную артерию отмечалось проникновение его в венозную сеть в зоне почечных пирамид, что указывает на возможность перераспределения крови при шоке через артерио-венозные шунты и подтверждает существование экстамедуллярного кровотока в «шоковой почке». В этой группе клинические данные о наличии шока вследствие тяжелых травматических повреждений с переломами костей сопровождались резким обеднением печеночных клеток гликогеном.

В наблюдениях 2-й группы при смерти от странгуляционной ас-! фиксии, утопления, разрыва аневризмы сердца и других значительных изменений расположения, направления и диаметра артерий почек ке отмечено. Однако артериальные сосуды разных размеров контрастиро- вались неравномерно, изображение их было прерывистым (рис. 2, см вклейку). При аутопсии отмечалось жидкое состояние крови, что наряду с прерывистым рисунком артериальной сети свидетельствовало, на наш взгляд, о наличии внутрисосудистых тромбов и развития «коагулопатии потребления» (В.А. Неговский, 1971). Венозное полнокровие органов сопровождалось на ангиограммах резким расширением и атонией венозных сосудов почек.

В 3-й группе наблюдений изменения артериальной сети были менее выражены, чем в 1-й группе. Артериальный рисунок хорошо прослежи вался до фиброзной капсулы. На отдельных ангиограммах хорошо видны капиллярные петли. Диаметр артерий шире, чем артерий «шоко вой почки». Перпендикулярная направленность мелких артериальных сосудов коркового слоя к периметру почки отсутствовала, вены были расширены во всех слоях почечной паренхимы (рис. 3, см. вклейку).

Проведенное исследование показало, что в сложных случаях судебно-медицинское исследование трупов может быть дополнено контрастной ангиографией почек, так как описанные в них изменения н а ряду с клиническими и морфологическими данными могут послужить основой для правильного объяснения танатогенеза.

К ст. Велишевой Л.С.

Рис. 1. Артериограмма. Резкое сужение артерий коркового и мозгового слоя почек. Мелкие артериальные сосуды коркового слоя направлены перпендикулярно к периметру почки.

Рис. 2. Артериограмма. Неравномерное, прерывистое контрастирование артериальных сосудов всех слоев почки.

Рис. 3. Флебограмма. Расширение венозных сосудов всех слоев почки.