Патоморфологическая оценка повреждений почки в различные сроки посттравматического периода

ВЫВОДЫ

1. Патоморфологическая оценка реактивных изменений в почке при тупой травме в секционных наблюдениях и в эксперименте позволила выделить характерные прижизненные морфологические изменения: образование постгравматических кровоизлияний, нарушение целостности структуры клубочков, канальцев и стенок сосудов, образование кровоизлияний в капсулу клубочков, малокровие и спадение капилляров петель клубочков, наличие крови в просвете дистальных и проксимальных канальцев, острые расстройства кровообращения с формированием микротромбов, отек паренхимы и стромы органа.
2. Морфодинамика воспалительных изменений почки у человека после тупой травмы характеризуются в срок:
   • - до 1 часа - кровоизлияниями с четкими контурами эритроцитов, пристеночным расположением единичных нейтрофилов в микрососудах и периваскулярно;
   • - от 1 до 3 часов - формированием очаговой периваскулярной лейкоцитарной реакции и неравномерным распространением нейтрофилов в постгравматическом кровоизлиянии, вакуольной дистрофией эпителия проксимальных канальцев с единичными микронекрозами; - от 3 до 6 часов - гемолизом форменных элементов в центральной части кровоизлияния, выпадением фибриновых масс, очагово-диффузной лейкоцитарной инфильтрацией, увеличением объемной плотности деструктивных изменений эпителия проксимальных канальцев, превышающим 50%;
   • - от 6 до 12 часов - расширением лейкоцитарной инфильтрации с увеличением количества макрофагов в перифокальной зоне, значительным увеличением выраженности диффузной лейкоцитарной реакции в зоне постгравматического кровоизлияния;
   • - от 12 до 24 часов - формированием полиморфноклеточной реакции с преобладанием нейтрофилов в составе инфильтрата, увеличением объемной плотности деструктивных изменений эпителия проксимальных канальцев, превышающим 80%.
3. Сравнительная оценка патоморфологических изменений при экспериментальном моделировании травмы мягких тканей и почки позволила выявить: а) динамику патоморфологических изменений в почке, сопоставимую с таковыми у человека; особенности демаркационного воспаления в мягких тканях, характеризующегося преимущественным преобладанием нейтрофилов при всех временных периодах проведенного исследования; б) более выраженную динамику реактивных и воспалительных изменений при гиповолемии, обусловленной массивной кровопотерей с развитием геморрагического шока по сравнению с нормоволемическим состоянием.
4. Деформация, которую испытывает почка при тупой травме, сопровождается растяжением паренхимы органа и характеризуется образованием разрывов с неровными отвесными сопоставимыми краями, при этом разрывам капсулы соответствуют разрывы паренхимы; стенки образовавшихся разрывов отражают строение почки в виде колонок.
5. Процесс сжатия почечной ткани при ее деформации характеризуется образованием разрывов с неровными краями, имеющими признаки размозжения; разрывам капсулы не соответствуют разрывы частично бесструктурной паренхимы с единичными участками, сохраняющими колончатое строение.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для решения вопросов о прижизненности, давности и механизме образования травмы почек предложена комплексная оценка морфологии повреждений органа:

• а) при проведении аутопсии после макроскопического исследования и описания повреждений следует осуществить забор материала для микроскопического исследования на границе травмированной и интактной части органа в месте образовавшегося разрыва;
• б) при микроскопическом исследовании проводят оценку особенностей распространения кровоизлияний, выраженности сосудистой и клеточной реакции в зоне повреждения, а также в интактной части с учетом выявленных особенностей морфодинамики;
• в) при проведении аутопсии в случаях повреждений почек следует придерживаться предложенного алгоритма экспертной оценки и описания повреждений органа.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Новоселов. В.П. Экспертная оценка повреждения почек при тупой травме / В.П. Новоселов, C.B. Савченко, O.A. Саковчук // Сибирский медицинский журнал. - 2008. - Выпуск 1. Том 23. - С. 71 - 74.
2. Новоселов, В.П. Взаимосвязь морфологии повреждений почек с особенностями механогенеза травмы / В.П. Новоселов, C.B. Савченко, O.A. Саковчук // Сибирский медицинский журнал. - 2011. - Том 26, № 1. Выпуск 2. - С. 33 - 36.
3. Новоселов, В.П. Экспертная оценка повреждения почек при тупой травме/ В.П. Новоселов, C.B. Савченко, O.A. Саковчук // Медицинская экспертиза и право. - 2011. - Выпуск 1. - С. 30 - 33.
4. Особенности реактивных изменений при образовании повреждений в мягких тканях и внутренних органах / В.П. Новоселов, C.B. Савченко, O.A. Саковчук, В.А. Грицингер // Медицина и образование Сибири (электронный журнал). - 2013. - № 6. - режим доступа: http://npmu.ru/cozo/mos/article/text full.php?id= 1216
5. Влияние шока на динамику патоморфологических изменений при травме мягких тканей и внутренних органов в эксперименте / В.П. Новоселов, C.B. Савченко, O.A. Саковчук, В.А. Грицингер, А.П. Надеев // Медицинская экспертиза и право. - 2014. - Выпуск 1. - С. 27 - 31.
6. Оценка морфологии и реактивных изменений при повреждении мягких тканей и почек в условиях кровопотери / В.П. Новоселов, C.B. Савченко, O.A. Саковчук, В.А. Грицингер, А.П. Надеев // Вестник судебной медицины. - 2013. - № 4. Том 2. - С. 24 - 28.
7. Воспаление как основа установления давности установления повреждений / В.П. Новоселов, C.B. Савченко, O.A. Саковчук, В.А. Грицингер, А.П. Надеев // Вестник судебной медицины. -2014. - № 2, Том 3,-С. 25-29.
8. Новоселов, В.П. Морфологические особенности повреждений почек при различных механизмах их травмы / В.П. Новоселов, C.B. Савченко, O.A. Саковчук // Морфология и хирургия : сборник научных работ. Выпуск 6. - Новосибирск, 2007. - С. 173 - 176.
9. Новоселов, В.П. Патологическая анатомия травмы почек и её судебномедицинская оценка / В.П. Новоселов, C.B. Савченко, O.A. Саковчук // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики / под ред. B.П. Новоселова, В.Э. Саркисяна, В.Э. Янковского. - Новосибирск - Томск : Межрегиональная ассоциация «Судебные медики Сибири», 2008 - Выпуск 14. C. 42 - 46.
10. Савченко, C.B. Особенности описания характера повреждений почек при тупой травме тела / C.B. Савченко, O.A. Саковчук // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики / под ред. В.П. Новоселова, В.Э. Саркисяна, В.Э. Янковского. - Новосибирск Межрегиональная ассоциация «Судебные медики Сибири», 2009 - Выпуск 15. - С. 175 - 177.
11. Новоселов, В.П. Оценка реактивных изменений при тупой травме мягких тканей и почки / В.П. Новоселов, C.B. Савченко, O.A. Саковчук // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики : сборник научно-практических работ / под. ред. В.П.Новоселова, Б.А. Саркисяна, A.Б. Шадымова. - Новосибирск : STT, 2014. - Вып. 20. - С. 136-143.
12. Саковчук, O.A. Экспертная оценка повреждений почек при тупой травме тупым твёрдым предметом с ограниченной поверхностью воздействия / O.A. Саковчук // Авиценна-2010 : материалы 1-й Российской (итоговой) конкурс-конференции студентов и молодых ученых. - Новосибирск Сибмедиздат НГМУ, 2010. - С. 461 - 462.
13. Новоселов, В.П. Оценка описания повреждений почек в исследовательск части заключений экспертов / В.П. Новоселов, C.B. Савченко, O.A. Саковчук, И.А. Старикова // Авиценна-2012 : материалы 3-й Российской (итоговой) конкурс-конференции студентов и молодых ученых. - Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2012. - С. 537 - 538.
14. Экспертная оценка морфологии повреждений почек в зависимости от механизма травмирования органа / O.A. Саковчук, А.О. Терещенков, B.В. Ложкин, A.C. Морозова, Э.Г. Шумахер // Авиценна-2014 : материалы 5-й Российской (итоговой) конкурс-конференции студентов и молодых ученых : в 2-х т. - Новосибирск : Сибмедиздат НГМУ, 2014. - Том 2. - С. 254 - 255.
15. Особенности реактивных изменений при образовании повреждений в мягких тканях и почке / O.A. Саковчук, А.О. Терещенков, В.В. Ложкин, A.C. Морозова, Э.Г. Шумахер // Авиценна-2014 : материалы 5-й Российской (итоговой) конкурс-конференции студентов и молодых ученых : в 2-х т. Новосибирск : Сибмедиздат НГМУ, 2014. - Том 2. - С. 255 - 256.
16. Саковчук, O.A. Состояние вопроса об описании повреждений почек при тупой травме / O.A. Саковчук, Е.А. Зырянова // Авиценна-2009 : материалы ежегодной конкурс-конференции студентов и молодых ученых. Новосибирск : Сибмедиздат НГМУ, 2009. - С. 310-311.