О возможности дифференциальной диагностики некоторых видов смертельной автомобильной травмы по повреждениям внутренних органов живота

Автомобильный травматизм в настоящее время является общегосударственной проблемой, занимая одно из первых мест в общей структуре причин насильственной смерти. Усложняются судебно-медицинские экспертизы при расследовании дорожно-транспортных происшествиях. Однако число научных исследований, посвященных этой проблеме, в последнее время значительно сократилось. До сих пор в литературе не уделено должного внимания изучению повреждений внутренних органов при отдельных видах автомобильной травмы, хотя их особенности имеют важное значение в плане дифференциальной диагностики. В имеющихся публикациях дается либо их общая характеристика ("разрыв", "кровоизлияние" и пр.), либо рассматриваются особенности повреждений внутренних органов только при каких-то отдельных видах автомобильной травмы. Отсутствуют также работы по дифференциальной диагностике повреждений внутренних органов, возникших при двух, трех и более механизмах (видах) автомобильной травмы.

Цель нашей работы — установить характерные диагностические признаки-повреждения внутренних органов живота при трех наиболее часто встречающихся видах смертельной автомобильной травмы (травмы от столкновения движущегося автомобиля с пешеходом, травмы внутри кабины автомобиля, и травмы от переезда тела колесом автомобиля), дать их детальную макроанатомическую локализацию, определить сочетаемость их друг с другом и математически выявить информативность каждого из них.

Было изучено 307 случаев смертельной автомобильной травмы по материалам Бюро СМЭ г. Нальчика МЗ КБР и кафедры судебной медицины РМАПО МЗ и МП РФ, сопровождавшихся повреждениями внутренних органов живота, из которых травма от столкновения движущегося автомобиля с пешеходом составила 96 наблюдений (54 от столкновения легкового автомобиля, 42 - грузового), травма внутри кабины автомобиля - 157 наблюдений (77 водителей, 80 пассажиров) и травма от переезда тела колесом автомобиля - 54 наблюдения (8 легковым, 46 грузовым). Изучались повреждения печени, селезенки, почек, желудка, тонкого кишечника, брыжейки тонкого кишечника, толстого кишечника, диафрагмы.

На основании проведенного анализа и математической обработки материала установлены диагностические коэффициенты (баллы) повреждений внутренних органов живота при указанных трех видах смертельной автомобильной травмы.

При травме от столкновения движущегося автомобиля с пешеходом наибольшее диагностическое значение имеют следующие повреждения: одиночные поперечные (по отношению к оси тела) надрывы диафрагмальной поверхности правой доли печени (15,8 балла), кровоизлияния в круглую связку печени (17,7), одиночные чрезкапсульные поперечные разрывы задней поверхности правой почки (15,6), одиночные надрывы свободного края брыжейки тонкого кишечника (15,6), одиночные кровоизлияния в свободный край брыжейки тонкого кишечника (10,8), множественные кровоизлияния в серозную оболочку тонкого кишечника (10,8), одиночные кровоизлияния в серозную оболочку толстого кишечника (17,1) и т.д.

При травме внутри кабины автомобиля наиболее информативными повреждениями являются: одиночные поперечные надрывы висцеральной поверхности правой доли (15,6), одиночные поперечные разрывы диафрагмальной поверхности правой доли печени (16,5), множественные поперечные разрывы диафрагмальной поверхности правой доли печени (12,1), одиночные разрывы диафрагмальной поверхности селезенки (15,6), перемещения селезенки (17,4) и желудка (23,7) из брюшной в плевральную полости, одиночные разрывы корня брыжейки тонкого кишечника (20,6), одиночные разрывы левого купола диафрагмы (15,9).

При травме от переезда тела колесом автомобиля наивысшую диагностическую ценность имеют: одиночные полные продольные разрывы правой доли печени (25,2), одиночные полные разрывы печени между долями (19,6), одиночные звездчатые разрывы диафрагмальной поверхности правой доли печени (18,7), радиальные разрывы передней поверхности правой почки (23,7), множественные разрывы правого купола диафрагмы (25,2), множественные разрывы левого купола диафрагмы (25,2), размозжение поджелудочной железы (18,7).

Совокупности установленных нами диагностических признаков повреждений внутренних органов живота при различных видах автомобильной травмы отличаются друг от друга, что позволяет с помощью математических методов решать вопросы дифференциальной диагностики видов автомобильной травмы между собой и от других травм, в том числе и при неустановленных обстоятельств происшествия.