Осложнения онкологических заболеваний и наступление внезапной смерти

За последние годы возросли показатели смертности от онкологических заболеваний, которые связаны с поздней диагностикой патологического процесса. Факт наступления внезапной смерти у лиц с данной патологией является предметом изучения для судебно-медицинского эксперта. В основном смерть наступает от осложнений онкологического процесса.

К наиболее частым осложнениям онкологических патологий относят кровотечения, которые возникают из-за прорастания сосуда опухолевой тканью. Так, под действием метастазов хориокарциномы произошел случай внезапной смерти у новорожденного, который скончался в результате разрыва субарахноидального сосуда, где образовалась массивная гематома. К разрыву сосудов и к субдуральным кровоизлияниям могут привести метастазы в твердую мозговую оболочку. Разрывы гемангиом способствуют возникновению массивных кровотечений. Часто массивные кровотечения возникают при раке паренхиматозных органов, а также при распаде опухолей.

При незначительных травмах могут происходить разрывы пораженных органов. Особым вариантом внезапной смерти является острая надпочечниковая недостаточность, возникающая при метастазах в надпочечники или при злокачественных опухолях надпочечников, а также вследствие кровоизлияний в их корковое вещество. Особую значимость для судебно-медицинских экспертов представляют случаи острых асфиксий от онкологического процесса.

Часто обнаруживается большое количество выраженных папиллом, которые локализуются в области истинных и ложных голосовых связок. В момент ущемления опухоли между голосовыми связками может возникнуть асфиксия. Зачастую острое асфиктическое состояние образуется из-за опухолей паращитовидной железы, которое более выражено у детей и лиц пожилого возраста. При поражении данной области возникает тетания, проявляющаяся судорогами, ларингоспазмом и спазмом внутренних органов. К внезапной смерти может привести выраженное спастическое сокращение дыхательной мускулатуры и гортани. Характерен спонтанный пневмоторакс в случаях прорастания опухоли бронхов в плевральную полость. При опухолях головного мозга может возникнуть рефлекторный отек легких. Жировая эмболия может стать причиной внезапной смерти при поражении костей онкологическим процессом, который вызывает патологические переломы. Аденома гипофиза при сдавливании гипоталамической области приводит к нарушению терморегуляции, вследствие чего наступает гипотермия.

Таким образом, в ряде случаев смерть от недиагностированных опухолей расценивается как внезапная и становится поводом для судебно-медицинского исследования трупа. В ряде таких случаев возможно судебное разбирательство по поводу дефекта оказания медицинской помощи лечащим врачом, не обнаружившим опухоль. Наличие диагностированной при жизни опухоли служит одним из идентифицирующих признаков трупов неизвестных лиц.

Список литературы

1. Касьянов, М.И. Судебно-медицинская экспертиза в случаях скоропостижной смерти. – М. : Медгиз, 1956.
2. Салтыкова, О.Ф. О скоропостижной смерти при новообразованиях различной локализации : автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1949. – 12 с.
3. Tumeur de la vote excretrice decouverte au decours d'un traumatisme renal. Implications med-ico-legales a propos d'un cas / J. Bellin, M. Durand, J.M. Laurent et al. // J. Urol. Paris. – 1991. – Vol. 97, № 3. – P. 150–154.
4. Balazic, J. Sudden death caused by laryngeal papillomatosis / J. Balazic, A. Masera, M. Poljak // Acta Otolaryngol. Suppl. – 1997. – Vol. 527. – P. 111–113.
5. Burke, M. Spontaneous Rupture of the Liver Associated With a Primary Angiosarcoma : Case Report / M. Burke, K. Opeskin // Am J of Forensic Medicine and Pathology. – 2000. – Vol. 21, № 2. – P. 134–137.
6. Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза : нац. рук. / под. ред. Ю.И. Пиголкина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – С. 664–686.
7. Характеристика смертности в Российской Федерации / Ю.И. Пиголкин, Ю.В. Сидорович // Судебно-медицинская экспертиза. – 2011. – № 1. – С. 14–18.