Судебно-медицинская диагностика отравлений некоторыми ядовитыми грибами при летальном исходе в стационаре

doi: 10.17116/sudmed201659122-28

К.м.н., доц. Г.Н. ЗАРАФЬЯНЦ ^1,2

¹ Кафедра патологии (зав. — доц. Л.П. Чурилов) Санкт-Петербургского государственного университета, Санкт-Петербург, Россия, 199034; ² Федеральное медико-биологическое агенство России (дир. — д.м.н., проф. Е.Ю. Бонитенко), Санкт-Петербург, Россия, 192019

Forensic medical diagnostics of intoxication with certain poisonous mushrooms in the case of the lethal outcome in a hospital

G.N. ZARAF’AYNTS ^1,2

¹ Saint-Petersburg State Medical University, Saint-Petersburg, Russia,199034; ² Institute of Toxicology, Russian Federal Medico-Biological Agency, Bureau of Forensic Medical Expertise, Saint-Petersburg, Russia,192019

В целях совершенствования судебно-медицинской диагностики отравлений ядовитыми грибами при смерти в стационаре провели анализ 15 актов судебно-медицинского исследования трупов людей, умерших от острого отравления токсинами бледной поганки — Amanita phalloides ( «death cap»), строчков — Gyromitra esculenta, или G. gigas («snow falce morel»), и сочетания токсинов: аманитина и мускарина. Сезон отравления август—сентябрь (93,4%), в 1 случае — май. Смертность при отравлении группы людей (40% случаев) составила 28,6%. Грибы вместе с алкоголем употребляли 40% потерпевших. У больных наблюдали фаллоидный (отравление Amanita phalloides ) или гиромитровый (отравление Gyromitra esculenta ) синдром. Сделан вывод, что судебно-медицинский эксперт должен обосновать диагноз отравления токсинами грибов результатами химико-токсикологического и/или судебно-химического исследования (направлять материал от потерпевшего или от трупа не только в 1-е сутки, но и на 2—4-е сутки после отравления), микологического и генетического анализа (выявление и идентификация микрочастиц грибов и их спор в тампонах из содержимого ротовой полости, в рвотных массах, промывных водах, содержимом желудка и кишечника), морфологическими признаками (макро- и микроскопические), клиническими данными (основные синдромы, результаты лабораторных исследований, методы лечения) с учетом сезона (сбор грибов), одновременного отравления группы людей.

Ключевые слова: патоморфология отравлений грибами, альфа-аманитин, отравление бледной поганкой, отравление строчками, критерии судебно-медицинской диагностики.

The present study was undertaken with a view to improving forensic medical diagnostics of intoxication with poisonous mushroom s in the cases of patients’ death in a hospital. A total of 15 protocols of forensic medical examination of the corpses of the p eople who had died from acute poisoning were available for the analysis. The deathly toxins were amanitin and muscarine contained in various combinations in the death cap (Amanita phalloides) and the early false morels (Gyromitra esculenta and G. gigas). The m ain poisoning season in the former case was May and in the latter case August and September (93.4%). The mortality rate in the c ase of group intoxication (such cases accounted for 40% of the total) amounted to 28.6%. 40% of the deceased subjects consumed mushrooms together with alcohol. The poisoning caused the development of either phalloidin- or gyromitrin-intoxication syndromes (after consumption of Amanita phalloides and Gyromitra esculenta respectively). It is emphasized that the forensic medical experts must substantiate the diagnosis of poisoning with mushroom toxins based on the results of the chemical- toxicological and/or forensic chemical investigations. The relevant materials taken from the victim or the corpse should be dispatched for analysis not only within the first day but also on days 2—4 after intoxication. The mycological and genetic ana lysis must include the detection and identification of mushroom microparticles and spores in the smears from the oral cavity, vomitin g matter, wash water, gastric and intestinal contents. In addition, the macro- and microscopic morphological signs, clinical data (major syndromes, results of laboratory studies, methods of treatment) should be taken into consideration as well as the time (season) of mushroom gathering, simultaneous poisoning in a group of people, and other pertinent information.

Keywords: pathomorphology of mushroom poisoning, alpha-amanitin, Amanita phalloides poisoning, Gyromitra esculenta poisoning, criteria for forensic medical diagnostics.

DOI: 10.17116/sudmed201659122-28