Оценка тяжести несмертельных повреждений при мотоциклетных происшествиях

В судебно-медицинской литературе появился ряд работ, посвященных судебно-медицинской экспертизе мотоциклетной травмы (С.Б. Гольдштейн; А.В. Пермяков; А.И. Кузьмин; В.С. Цветков, 1964; А.П. Милкаускас). Исследований по оценке тяжести полученных повреждений мы не встретили, что побудило нас изучить этот вопрос.

Мы освидетельствовали 319 человек, получивших несмертельную мотоциклетную травму. Наиболее часто повреждения получали люди в возрасте от 21 года до 30 лет. Большинство потерпевших получило легкие травмы с расстройством здоровья, второе по частоте место занимают легкие повреждения без расстройства здоровья, третье — менее тяжкие и последнее место — тяжкие повреждения (табл. 1). Тяжесть повреждений зависит от механизма травмы. Так, наибольшее число тяжких и менее тяжких повреждений получено при столкновении с другими транспортными средствами (табл. 2). Мы установили, что чем тверже дорожное покрытие, тем тяжелее полученные повреждения. В большинстве случаев тяжкие и менее тяжкие повреждения возникали на дорогах с асфальтовым покрытием и редко — на грунтовых дорогах (табл. 3). Мы попытались провести параллель между тяжестью и клинико- морфологической характеристикой повреждений. Весь материал разделили на 5 основных групп: повреждения у пешеходов, у водителей, у пассажиров заднего сиденья, у пассажиров коляски, у велосипедистов.

Таблица 1

Распределение пострадавших по тяжести повреждения

Таблица 2

Зависимость между тяжестью повреждения и механизмом травмы

Пешеходы получали травму преимущественно от наезда и только 2 из них —при переезде колесами. Легкие повреждения с расстройством здоровья — ушиб мягких тканей стопы, ссадины лица, рвано-ушибленная рана коленного сустава. При тяжких повреждениях от наезда у пешеходов в основном повреждались голова и нижние конечности. Наблюдались вдавленные переломы свода черепа, трещины свода и основания, подоболочечные кровоизлияния, открытые переломы костей голеней и в одном случае — закрытые переломы бедра и костей предплечья. Менее тяжкие повреждения — закрытые переломы бедра, костей голеней, таза, предплечья, носа. Больше всего было переломов костей нижних конечностей (преимущественно голеней). К легким повреждениям с расстройством и без расстройства здоровья отнесены раны лица, волосистой части головы, голеней, легкое сотрясение мозга, закрытые переломы ключицы, I пальца руки, остистых отростков поясничных позвонков, ушиб поясницы, гемартроз коленного сустава. Наиболее часто встречались раны голеней и головы, сотрясение мозга. К легким телесным повреждениям без расстройства здоровья отнесены ссадины, кровоподтеки и мелкие раны головы, верхних и нижних конечностей (преимущественно в сочетании). Это объясняется механизмом возникновения повреждений: нижние конечности травмировались частями мотоцикла, а голова — при ударе о дорожное покрытие.

Таблица 3

Зависимость между тяжестью повреждения и дорожным покрытием

Водители получали повреждения при столкновении с другими видами транспорта, падении с мотоцикла, наезде на неподвижные предметы и пешеходов.

При столкновении с другим транспортом водители получали открытые переломы костей голеней, реже — открытые переломы бедра и переломы ребер с повреждением легкого. Довольно часты были переломы черепа. К менее тяжким повреждениям отнесены потеря слуха на одно ухо, переломы нижней челюсти, стопы, закрытые переломы предплечий и голеней, повреждения сухожилий кисти. Наиболее часто встречались переломы голеней.

Среди легких повреждений с расстройством здоровья превалировали раны головы и легкое сотрясение мозга. Наблюдались раны голеней, закрытый перелом одного ребра, раны верхних конечностей, обширные гематомы нижних конечностей.

К легким повреждениям без расстройства здоровья отнесены в основном повреждения мягких тканей нижних конечностей; в единичных •случаях наблюдались ссадины и кровоподтеки верхних конечностей.

При падении с движущегося мотоцикла чаще встречались легкие повреждения с расстройством здоровья. В основном это были рвано-ушибленные раны лица и легкое сотрясение мозга, реже — раны предплечья, коленных суставов, ушиб грудной клетки, растяжение связок голеностопного сустава. При легких повреждениях без расстройства здоровья, как правило, повреждались мягкие ткани головы и нижних конечностей. Тяжкие повреждения при падении с мотоцикла в основном составили переломы черепа, менее тяжкие — переломы остистых отростков шейных позвонков, ребер, голеней, компрессионные переломы поясничных позвонков.

При наезде на неподвижные предметы большинство водителей получило легкие повреждения с расстройством здоровья — рвано-ушибленные раны головы и легкое сотрясение мозга, реже — рвано-ушибленные раны кистей, ушиб грудной клетки и растяжение связок голеностопного сустава. Легкими повреждениями без расстройства здоровья считали травмы мягких тканей головы и рук, менее тяжкими — закрытые переломы голеней, плюсны, компрессионный перелом грудного позвонка, тяжкими — открытые переломы голеней.

При наезде на пешехода водители получали легкие телесные повреждения, в ряде случаев — с расстройством здоровья. Тяжких и менее тяжких повреждений мы не наблюдали.

Пассажиры заднего сиденья получали травму преимущественно при падении с мотоцикла и при столкновении с другим транспортом, редко — при наезде на неподвижные предметы. При падении с мотоцикла в основном наблюдались легкие, реже — менее тяжкие и еще реже — тяжкие телесные повреждения. При столкновении с другим транспортом превалировали легкие повреждения с расстройством здоровья; наблюдались и другие категории повреждений (за исключением менее тяжких).

Наибольшее число пассажиров коляски получали травму при падении с движущегося мотоцикла. При столкновении с транспортными средствами возникали тяжкие, менее тяжкие и легкие повреждения с расстройством здоровья. Легких повреждений без расстройства здоровья мы не наблюдали. Наоборот, при наезде на неподвижные предметы не было тяжких и менее тяжких повреждений. При падении с движущегося мотоцикла не бывало менее тяжких повреждений, в основном же они были легкие с расстройством здоровья.

У велосипедистов первое место заняли легкие телесные повреждения с расстройством здоровья, второе — легкие без расстройства здоровья, третье — менее тяжкие и четвертое — тяжкие телесные повреждения.

Выводы

1. Легкие телесные повреждения с расстройством здоровья занимают первое место; легкие, без расстройства здоровья — второе; менее тяжкие — третье и тяжкие телесные повреждения — четвертое по частоте место.
2. Наибольший процент тяжких и менее тяжких повреждений наблюдается при столкновении с другим транспортом.
3. Существует прямая зависимость между характером дорожного покрытия и тяжестью повреждений: они тем тяжелее, чем тверже грунт.
4. Локализация и клинико-морфологическая характеристика повреждений помогают установить механизм их возникновения.