Судебно-медицинские аспекты перинатальных потерь от внутриутробных инфекций

К.м.н. А.В. Копылов¹, д.м.н., проф. В.В. Рыжков²

¹ Кафедра судебной медицины и  права с курсом ДПО (зав. — к.м.н. А.В. Копылов);
² кафедра акушерства и гинекологии ФДПО (зав. — проф. В.В. Рыжков) Ставропольского государственного медицинского университета (ректор — д.м.н., проф. В.И. Кошель) Минздрава России, Ставрополь, Россия, 355000

Цель исследования — определение роли внутриутробных инфекций (ВуИ) в генезе перинатальных потерь, а также причинно-следственных связей неблагоприятных исходов беременностей с действиями медицинских работников. Основную группу составили  28  женщин,  беременность  у  которых  закончилась  мертворождением  (13  случаев)  и  смертностью  детей  в  неонатальном  периоде  (15  случаев)  в  связи  с  внутриутробным  инфицированием.  В  контрольную  группу  вошли  11  практически здоровых женщин, сопоставимых по полу, возрасту, паритету, социальному положению, с физиологическим течением беременности и родов. Определяли предотвратимость наступления смерти, степень тяжести вреда, причиненного здоровью  матери  и  ребенку.  При  обследовании  беременных  выявили  многочисленные  очаги  инфекции  в  организме,  включая урогенитальный тракт. Преждевременные роды на фоне фетоплацентарной недостаточности произошли у 46,4% пациенток основной группы. Рождались дети с малой массой тела в состоянии асфиксии, требующие проведения реанимации и  интенсивной  терапии.  Проведенное  исследование  показало,  что  непосредственной  причиной  смерти  плодов  и  новорожденных  служила  полиорганная  недостаточность  вследствие  ВуИ.  Прямой  причинно-следственной  связи  неблагоприятных исходов беременности с действиями медицинских работников в большинстве случаев (89,3%) не выявили. Основные факторы в танатогенезе — это характер и тяжесть трудного для диагностики патологического процесса.

Ключевые  слова:  перинатальная  смертность,  внутриутробные  инфекции,  плацентарная  недостаточность,  судебно-медицинская экспертиза.

The forensic medical aspects of the perinatal losses from intrauterine infections

A.V. Kopylov, V.V. Ryzhkov

Stavropol State Medical University, Russian Ministry of Health, Stavropol, Russia, 355000

The objective of the present study was to evaluate the contribution of intrauterine infections to the loss of fetuses and newborn babies and to elucidate the cause-and-effect relationships between the unfavourable outcomes of pregnancies and the actions of the attending medical personnel. The main group of the patients included in the study was comprised of 28 women whose pregnancy ended in stillbirths (13 cases) and infant death during the neonatal period (15 cases) in the association with intrauterine infections (IUI). The control group consisted of 11 practically healthy women with the physiological course of pregnancy and parturition matched to those of the main group in terms of age, parity, and social status. Special attention was given to the possibilities of prevention of neonatal deaths and the severity of harm to the health of mother and child. Examination of the patients of the main group revealed multiple infectious foci in the body affecting various organs and their systems including the urogenital tract. The premature birth occurred in 46.4% of the women presenting with fetal-placental insufficiency. They gave birth to the babies with a low weight for gestational age in the state of asphyxia that required the application of the resuscitation procedures and intensive therapy. The present study has shown that the immediate cause of fetal and neonatal deaths was multiple organ dysfunction associated with intrauterine infections. No direct relationship between the unfavourable outcomes of pregnancy and the actions of the medical personnel was documented in the majority of the cases (89.3%). It is concluded that the main factors responsible for tanatogenesis were the character and severity of the difficult to diagnose pathological process.

Keywords: perinatal mortality, intrauterine infections, placental insufficiency, forensic medical expertise.

DOI: 10.17116/sudmed201659618-21