Судебно-медицинское определение давности образования прижизненных кожных ран

Выводы

1. При исследовании прижизненных кожных ран в раннем посттравматическом периоде выявляется комплекс морфофункциональных признаков, дополняющий и расширяющий возможности диагностики давности образования повреждений.
2. Диагностический комплекс выявленных морфофункциональных признаков в прижизненных ранах с давностью повреждений до 4 часов представлен повреждениями кожи, проходящими через всю толщу эпидермиса и проникающими в подлежащую дерму и гиподерму, сопровождающимися кровоизлияниями, стромальным отеком и лейкоцитарной реакцией, имеющей четкую динамику развития (Р=0,85-0,97). Характер и распространенность отека, а также выраженность лейкоцитарной реакции различны в поверхностных (Р=0,78) и глубоких (Р=0,99) слоях кожи и зависят от давности образования повреждения.
3. Выявленный диагностический комплекс признаков позволяет установить давность причинения кожных ран в зависимости от их локализации с вероятностью прогноза Р=0,99.
4. Морфофункциональные изменения в кожных ранах допускают возможность диагностики ран, причиненных действием острых предметов с вероятностью прогноза Р=0,81-0,99.

Практические рекомендации

С целью повышения качества и достоверности диагностики давности образования кожных ран предложены следующие рекомендации:

1. Для морфологической диагностики давности образования кожных ран наряду с известными ранее признаками целесообразно использовать объективные данные, полученные в ходе исследования.
2. Для получения информативных данных необходимо соблюдать правила забора материала для гистологического исследования. При этом рекомендуется производить забор с края раневого канала, захватывая всю толщу кожи с подлежащей подкожно-жировой клетчаткой, где выявлены наиболее демонстративные изменения.
3. Для решения вопроса о давности кожных ран с учетом их локализации и характера достаточно применение окраски гематоксилином-эозином.
4. При определении давности кожных ран выявляется следующий диагностический комплекс: повреждения, проходящие через всю толщу эпидермиса и проникающие в подлежащую дерму и гиподерму, очаговые и диффузные кровоизлияния во всех слоях кожи, отек, первоначально развивающийся в глубоких слоях дермы и в гиподерме, преимущественно в зоне повреждений и кровоизлияний и становящийся распространенным к 40 минутам-1 часу. В верхних слоях дермы отек становится распространенным в интервале от 2 до 4 часов. В первую очередь диффузный отек развивается в ранах головы и туловища, к четырем часам он наблюдается и в ранах верхних конечностей. При наличии отека в верхних слоях дермы происходит сглаживание сосочков, в результате чего уплощается ростковый слой эпидермиса, при этом ядра базального и шиповатого слоев приобретают продольное или косопродольное положение, а толщина самого эпидермиса уменьшается.
5. При наличии множественных ран разной локализации рекомендуется изымать несколько объектов с разных участков кожи, т.к. локализация раны оказывает влияние на учитываемые признаки при определении давности образования повреждений, что не может не отразиться на точности судебно-медицинских заключений.
6. С целью объективизации полученных морфологических результатов рекомендуется использовать морфометрию и анализировать следующие количественные показатели. При давности ран до 40 минут в сосочковом слое количество выявляемых лейкоцитов вокруг повреждений от 10-15 до 20-25 в п/зр, при давности 40 минут-1 час — до 30-50 в п/зр, при давности 1-2 часа и 2-4 часа — до 60-80 в п/зр; в сетчатом слое и гиподерме — до 100 в п/зр в группе до 40 минут, до 150 в п/зр в группах 40 минут-1 час и 1-2 часа, до 200 в п/зр в группе 2-4 часа (при увеличении микроскопа ×100).

С учетом локализации самая ранняя лейкоцитарная реакция до 80 в п/зр в нижних слоях дермы и в гиподерме развивается в период до 40 минут после повреждения в ранах предплечья, плеча, туловища и головы в виде перифокального «вала» вокруг кровоизлияний, краевого стояния лейкоцитов в сосудах, миграции лейкоцитов через сосудистую стенку, единичного периваскулярного расположения. Воспалительная реакция в дистальных отделах верхних конечностей (пальцы, кисть, запястъе) начинает формироваться к концу 1 часа после повреждения в нижних слоях дермы и в гиподерме до 50 в п/зр. К четырем часам после повреждения происходит усиление воспалительных процессов во всех ранах, кроме ран нижних конечностей.

Полученные данные позволяют объективизировать морфологическую диагностику давности прижизненных кожных ран с учетом их локализации и характера с позиций комплексного анализа.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Характеристика резаных ран верхних конечностей в зависимости от давности их образования (предварительное сообщение) // Актуальные аспекты судебной медицины. — Ижевск, 1999. — Вып. 5. — С. 75-77.
2. К вопросу диагностики давности образования кожных ран // Российские морфологические ведомости. Материалы съезда. — Москва. 1999. — Ne 1-2. — С. 44 (Соавтор В.И.Витер)
3. Морфологическая характеристика кожных ран верхних конечностей в зависимости от давности их образования // Современные технологии в здравоохранении и медицине. Сборник научных трудов. — Воронеж, 2000. — С.233-235.
4. Степень выраженности лейкоцитоза — показатель давности кожных ран // Проблемы экспертизы в медицине. — Ижевск, 2001. — Ne 4. — С.6-7 (Соавтор A.B.11ермяков).
5. Исследование патоморфологии кожных ран для доказательства давности их происхождения // Проблемы экспертизы в медицине. — Ижевск, 2002. — Ne 2. — С.37-39 (Соавтор В.И.Витер)
6. Usage of biophysical methods of définition of vital skin injuries //III Slovak congress of forensicmedicine withintemational participation. — June 6 to 8, 2001. — P. 17 (Соавторы С.В.Хохлов, A.Ю.Вавилов, А.Д. Paмишвили).