Судебно-медицинская оценка переломов костей носа

ВВЕДЕНИЕ

Пирамида носа представляет собой наиболее уязвимую и хрупкую часть лицевого черепа, поэтому переломы костей носа составляют значительную долю от всех травм и занимают третье место среди общего количества переломов человеческого скелета (Murray J.M. et al., 1984; Rohrich R.J. и Adams W.P., 2000). Они являются самыми распространенными повреждениями ЛОР органов, составляя по данным различных авторов, 8-12% всех переломов костей скелета, 32-50% переломов челюстно-лицевой части черепа и от 43 до 53% повреждений ЛОР-органов (Шустер М.А. с соавт., 1989; Николаев М.П., 1999; Пальчун В.Т. с соавт., 2005). В общей популяции пациентам с данной патологией принадлежит до 0,021% (Guyuron B., Zarandy S., 1994) [18, 38, 47, 59].

Однако, не смотря на распространенность таких повреждений, до настоящего времени остается недостаточно изученным комплекс проблем, имеющих отношение к судебно-медицинской экспертизе при травме носа у «живых лиц». Это касается морфофункциональных особенностей повреждений, методологии клинической и судебно-медицинской диагностики и экспертной оценки посттравматических нарушений. Судебно-медицинскими экспертами должным образом не используются возможности современных высокоинформативных объективных методов исследования последствий травмы носа. В практике судебно-медицинской экспертизы «живых лиц» отсутствует четкий алгоритм необходимых и достаточных действий эксперта при судебно-медицинской диагностике и экспертной оценке степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при травмах носа. Оториноларингологи, со своей стороны, мало осведомлены в вопросах судебно-медицинского значения повреждений носа и, будучи неподготовленными в этой специфической области здравоохранения, зачастую не могут оказать следствию и суду эффективную помощь при расследовании уголовных дел, опосредуя таковую через участие в производстве судебно-медицинской экспертизы [18].

Поэтому, как показывает анализ архива ОБУЗ «Бюро СМЭ», в оценке травм, приводящих к переломам костей носа, в экспертной практике преобладает шаблонный подход — в большинстве случаев, вне зависимости от характера перелома, наличия или отсутствия осложнений и последствий, иногда при наличии данных только об однократном обращении потерпевшего за медицинской помощью, без объективного учета динамики посттравматического процесса, эксперты оценивают переломы костей носа как повреждения, причинившие лёгкий вред здоровью человека по признаку кратковременного расстройства здоровья.

Длительное лечение потерпевших впоследствии, возникновение у них стойких последствий травмы приводят иногда к назначению новых экспертиз, расхождению между оценками тяжести вреда здоровью при выполнении первичной и повторной судебно-медицинских экспертиз [24] и, как следствие, увеличению сроков следствия.

Надеемся, что данное пособие обеспечит судебно-медицинского эксперта достаточным объёмом информации о современном состоянии проблемы переломов костей носа, методиками оценки медицинских данных для правильного и дифференцированного решения стоящих перед экспертизой вопросов.

ОГЛАВЛЕНИЕ