Смертельное пероральное отравление пергидролем

Гр-н Б., 34 лет, будучи в нетрезвом состоянии, выпил полстакана неизвестной жидкости из бутыли. Сразу же после этого у него появилась изо рта обильная кровавая пена. Б. потерял сознание. Через 1,5 часа пострадавшего госпитализировали. Предполагаемый диагноз: отравление метиловым алкоголем. При поступлении наблюдалась кровавая рвота. Артериальное давление 120/70 мм, пульс 75 ударов в минуту. Дыхание глубокое, клокочущее. Реакция зрачков вялая. Отмечались отек надгортанника и симптомы отека мозга. На следующий день состояние ухудшилось: температура 39, 1°, артериальное давление снизилось до 90/50 мм, пульс стал нитевидным. В течение последующих 4 дней состояние больного сначала несколько улучшалось, но потом снова резко ухудшилось. Наступила смерть.

Клинический диагноз: хронический алкоголизм, отравление неизвестным ядом.

Дистрофия миокарда, двусторонняя абсцедирующая пневмония, токсический энцефалит, отек мозга.

Исследование трупа. Слизистая оболочка глотки и гортани белесовато-серая, набухшая. Слизистая оболочка нижней части пищевода темно-красная и серая с матовым оттенкам, набухшая. Местами отсутствует. В желудке жидкое, грязно-зеленое содержимое, слизистая оболочка темно-серая, утолщена, набухшая, с множественными сливающимися кровоизлияниями и небольшими дефектами в области кардии. Под слизистой оболочкой начальной части тонкого кишечника точечные кровоизлияния. Печень светло-коричневая, неравномерного кровенаполнения. Легкие эмфизематозны, с очагами пневмонии. Под эндокардом обширные кровоизлияния в виде полосок. Мягкие мозговые оболочки с резко расширенными кровеносными сосудами, вещество мозга набухшее.

Гистологическим исследованием установлено, что слизистая оболочка пищевода местами отсутствует, в подслизистой — значительная инфильтрация лейкоцитов и плазмоцитов с начинающейся грануляцией. В желудке очаги некробиоза с умеренной лейкоцитарной инфильтрацией подслизистой оболочки, точечные субмукозные и субсерозные кровоизлияния. В слизистой оболочке тонкого кишечника мелкие очаги некробиоза и точечные кровоизлияния. В легких обширные очаги серозно-десквамативной и лейкоцитарной пневмонии, участки эмфиземы, полнокровие. В печени очаги некробиоза.

Судебно-химическое исследование жидкости из бутыли показало, что это пергидроль. Ядовитых веществ в органах трупа не обнаружено.

Таким образом, причиной смерти Б. было острое пероральное отравление пергидролем. Тяжелое шоковое состояние сразу после принятия яда связано в основном с прижигающим и механическим действием последнего. В отличие от едких ядов в данном случае наиболее глубокие некротически-воспалительные изменения обнаружены в пищеводе, а не в желудке, хотя количество принятого яда было довольно большим. Это объясняется, вероятно, быстрой нейтрализацией перекиси водорода при соприкосновении со слизистой оболочкой. В дальнейшем течении отравления преобладали явления общей интоксикации и отека мозга, к которым присоединилась двусторонняя сливающаяся очаговая пневмония.