Разрыв сердца при гнойном миокардите у малолетнего ребенка

В первый год жизни девочка И. неоднократно болела катаром верхних дыхательных путей, перенесла отит и пневмонию. Будучи в возрасте 1 года 10 месяцев, поступила в больницу в состоянии средней тяжести с диагнозом начинающейся пневмонии. Температура тела 39°, дыхание жесткое, 54 в минуту. Пульс 150 ударов в минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения. Тоны сердца чистые. При анализе крови: лейкоцитов 19 000, РОЭ 41 мм/час. Состояние ухудшалось; нарастала одышка, в легких сухие хрипы. Через 5 дней появился цианоз лица, стало отмечаться прогрессирующее падение сердечной деятельности, и наступила смерть. Клинический диагноз: токсико-септичеекая пневмония.

При исследовании трупа; в сердечной сорочке обнаружены свертки крови, сплошным слоем (толщиной до 1,5 см) покрывающие сердце. На всей поверхности эпикарда свежие фибринозные наложения. Сердце размером 6×5×3 см. Толщина стенки правого желудочка 0,2 см, левого — 0, 6 ом. На задней поверхности левого предсердия сквозной разрыв размером 0,7×0,2 см с неровными разволокненными краями, пропитанными кровью. Со стороны эндокарда он прикрыт пленками фибрина. Миокард буро-красный, с единичными серыми участками до 0,2 см в диаметре. Эндокард гладкий, блестящий, бледно-розовый. В легких участии мелкоочаговой пневмонии. При гистологическом исследовании в миокарде на фоне диффузного гнойного миокардита обнаружены отдельные мелкие абсцессы. Наиболее крупный абсцесс в месте разрыва занимал всю толщу стенки предсердия. Вокруг него явления перикардита. Патологоанатомический диагноз. Сепсис. Мелкоочаговая пневмония. Гнойный миокардит с единичными абсцессами. Разрыв мышцы сердца с тампонадой сердечной сорочки. Входные ворота сепсиса не установлены.

Разрыв миокарда был прикрыт пленками фибрина, поэтому кровотечение нарастало постепенно.