Смерть от напряженной эмфиземы средостения

Гр-н И., 44 лет, около 6 часов утра почувствовал боли в эпигастральной области, была рвота прозрачной жидкостью. Состояние быстро ухудшалось: появилась одышка, тахикардия. При поступлении в районную больницу больной цианотичен, резкая одышка, подкожная эмфизема. Пульс учащен, ритмичный. При перкуссии со стороны левого легкого отмечен тимпанит. Живот болезненный в эпигастральной области, брюшная стенка напряжена.

Рентгеноскопия грудной клетки: левое легкое поджато, в плевральной полости много воздуха и жидкости с горизонтальным уровнем, сердце смещено вправо, пульсация его учащена. Произведена ваго-симпатическая блокада слева; проколом девятого межреберья из плевральной полости удалено 700 мл грязно-коричневой жидкости, в которой при анализе обнаружены плоский эпителий и дрожжевые грибки (как выяснилось, накануне заболевания гр-н И. выпил много кваса). Диагноз: перфоративная язва кардиальной части желудка, пневмомедиастинум, подкожная эмфизема. Больному придано возвышенное положение, дан увлажненный кислород, введены глюкоза с коргликоном, камфора, кордиамин, произведен торакоцентез. Учитывая прогрессивное ухудшение состояния (цианоз, одышка, нарастание подкожной эмфиземы, сердечной и дыхательной слабости), больного решено транспортировать самолетом в краевую больницу.

Около 18 часов при посадке на аэродроме гр-н И. скончался.

При судебно-медицинском исследовании трупа, произведенном на следующий день, обнаружена выраженная подкожная эмфизема на шее, за ушными раковинами, по всей поверхности грудной клетки до границы с животом и на верхних конечностях до уровня лучезапястных суставов. Пузырьков газа под роговицей глазных яблок не обнаружено. Проба на воздушную эмболию сердца отрицательная. В клетчатке средостения много газовых пузырьков диаметром до 2 см. Левое легкое спавшееся, поджато. Левый купол диафрагмы резко выстоит в плевральную полость. Правое легкое также спавшееся, но в меньшей степени. Б левой плевральной полости около 800 мл красно-коричневой мутной жидкости с выраженным запахом хлебного кваса, в правой — 500 мл светло-коричневой жидкости. Поверхность легких темно-красного цвета с синюшным оттенком, под плеврой — единичные точечные светло-красные кровоизлияния, а также большое количество пузырьков газа. Ткань легких на разрезе однородного строения, без кровоизлияний. В плевральных полостях часть спаек повреждена. В стенке пищевода на расстоянии 2 см от диафрагмы обнаружено отверстие диаметром около 1 см с отслоенными серовато-черного цвета краями и кровоизлияниями вокруг (почти черного цвета). Жидкость, находящаяся в плевральных полостях, перемещается через указанное отверстие в желудок. Дно желудка смещено влево, под купол диафрагмы. Каких-либо повреждений или следов язвенного процесса на стенках желудка не обнаружено, слизистая оболочка его имела только мелкие кровоизлияния.

Смерть гр-на И. последовала от сдавления сердца и крупных сосудов вследствие напряженной эмфиземы средостения и пневмоторакса, возникших в результате спонтанного разрыва стенки пищевода. Наблюдение интересно и тем, что в плевральной полости находилась жидкость, обладающая способностью вследствие брожения и гнилостных процессов продуцировать углекислый газ. Транспортировка самолетом усугубила тяжелое состояние больного (поскольку на большой высоте газы расширяются). Поэтому транспортировку самолетом больных с напряженной эмфиземой средостения следует считать противопоказанной.