Сравнительная оценка макро- и микроскопического исследования легких у детей грудного и раннего возраста, умерших скоропостижно

Исследуя трупы детей, умерших скоропостижно, эксперты иногда допускают неточности в патологоанатомическом диагнозе — не всегда учитывают локализацию воспалительного процесса в легких, выраженность и распространенность этого процесса; нозологическую форму заболевания подменяют отдельными симптомами и т. д.

С этой точки зрения мы проанализировали 281 акт судебно-медицинского исследования трупов детей грудного и раннего возраста, умерших скоропостижно за много лет. Во всех случаях легкие исследовали гистологически. 93% составили дети грудного возраста и 7% — преддошкольного.

Заболевания органов дыхания составили 92,1% случаев, из них 45,5% в феврале—апреле. В 80% случаев смерть наступала дома, в 12,2% — в больнице, в 5,6% — по пути следования в больницу, в 2,2% — в яслях. В половине случаев смерть наступала на фоне кажущегося здоровья, в остальных — родители знали о болезни ребенка, но не обращались за медицинской помощью, не считая заболевание серьезным. В 13, 3% случаев детей наблюдали медицинские работники на дому. В 3, 3% случаев смерть наступала в первые дни после выписки из стационара.

Мы разделили материал на 3 группы: пневмония как основное заболевание (69,5% случаев); пневмония как осложнение различных заболеваний (7,9% случаев); пневмония, не диагностированная на секции (22,6% случаев).

В 1-й группе судебно-медицинские эксперты при вскрытии трупов обнаруживали различные виды пневмоний. Так, бронхопневмония была установлена в 37,6% случаев. Гистологически в большинстве случаев диагноз подтверждался. Иногда микроскопически устанавливали ателектатическую, интерстициальную пневмонию и туберкулез легких.

Очаговая пневмония, по данным секции, составила 11, 7% случаев. При микроскопическом исследовании в этих случаях обнаружили бронхопневмонию, ателектатическую и интерстициальную пневмонию.

Диагноз пневмонии (без учета характера локализации и распространенности процесса) фигурировал в 11% случаев. Гистологически при этом обнаруживали бронхопневмонию, ателектатическую и интерстициальную пневмонию.

Гриппозную пневмонию на секции установили в 5,3% случаев. Гистологически это была бронхопневмония, ателектатическая и интерстициальная пневмония.

В 1,7% случаев на вскрытии диагностировали интерстициальную пневмонию, а микроскопически — бронхопневмонию, интерстициальную пневмонию и альвеолит.

Аспирационная пневмония, установленная при вскрытии (1,4% случаев), всегда подтверждалась гистологически.

Ателектатическую пневмонию на секции диагностировали в 0,4% случаев; диагноз подтвержден гистологически.

В 0,4% случаев была найдена хроническая, а микроскопически — межуточная пневмония.

Таким образом, в этой группе случаев при микроскопическом исследовании легких в 77,7% случаев установлена бронхопневмония (серозно-десквамативная — 3,6%, катаральная — 72,1%, аспирационная — 2% случаев), в 6,5% — ателектатическая, в 15,0% — интерстициальная бронхопневмония, в 0,9% — альвеолит и в 0,9% — туберкулез легких.

2-ю группу составили заболевания, осложненные пневмонией: врожденный порок сердца (1,1% случаев), энтероколит (2,5%), диспепсия (1,4%), гнойный отит (0,7%), менингит (0,7%), дизентерия (1,4% случаев). Гистологически была найдена бронхопневмония, ателектатическая и интерстициальная пневмония.

Наибольший судебно-медицинский интерес представляет 3-я группа, когда на основании «асфиктической картины смерти» ставили такие диагнозы, как «асфиксия» (8,2%), отравление ядами (2,8% случаев). В 8,8% случаев причину смерти не установили. В то же время гистологически обнаружены бронхопневмония, ателектатическая и интерстициальная пневмония и альвеолит.

Таким образом, гистологически во всех 3 группах чаще всего — в 76,8% случаев — диагностировали бронхопневмонию (серозно-десквамативная — 3,9%, катаральная — 71,5%, аспирационная — 1,4%). Второе место занимала интерстициальная пневмония — 16%. Далее в убывающем порядке шли паравертебрально-дистелектатическая и ателектатическая пневмония — 6,1%, альвеолит, — 0,7%, туберкулез легких — 0,4%.

Выводы

1. Эксперты и врачи-эксперты при постановке диагноза не всегда указывают характер, локализацию и распространенность патологического процесса в легких, а в ряде случаев ставят необоснованные диагнозы: скоропостижная смерть, асфиксия, отравление.
2. Гистологическое исследование легких у детей, умерших скоропостижно, при установлении причины смерти обязательно.
3. Органам здравоохранения необходимо усилить разъяснительную работу среди родителей об обязательном обращении за медицинской помощью при появлении первых симптомов заболевания у ребенка.