Анализ случаев смерти от общего переохлаждения в период с 2014-го по 2016 год в Самаре и Самарской области
/ Авдеева А.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2018 — №17. — С. 10-12.
ГБУЗ «Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы», (нач. – А.С. Манцагов), г. Самара
Россия расположена в нескольких климатических зонах и обладает сложившимися традициями и определенным укладом жизни. Этими особенностями обусловливается большая социальная значимость смерти от общего переохлаждения организма (ОПО). В Самаре и Самарской области среднегодовая температура составляет 4,7°С, влажность 72 %. В течение года наибольшее количество осадков выпадает в осенние месяцы. Были проанализированы 98 актов судебно-медицинского исследования трупов лиц, в которых в качестве причины смерти указано общее охлаждение (переохлаждение) организма.
При этом установлена выявляемость морфологических признаков, описанных судебно-медицинскими экспертами при наружном и внутреннем исследовании (табл. 1 и 2).
Выявляемость наружных морфологических признаков смерти от холодовой травмы (по материалам бюро)
Таблица 1
№ п/п |
Описанные морфологические признаки и их количество |
Количество исследований (проверенных актов) |
||
ОЭТ | СМО | Всего | ||
|
n=41 | n=57 | n=98 | ||
|
В ОЭТ | В СМО |
В среднем по бюро | ||
|
1 |
Поза зябнущего человека (признак Штера) |
– |
– |
– |
|
2 |
Сосульки льда у отверстий рта, носа и глаз (признак М.И. Райского) |
– |
– |
– |
|
3 |
Гусиная кожа |
38 (92 %) |
54 (94 %) |
65 (93 %) |
|
4 |
«Морозная эритема» (пятна Кеферштейна) |
8 (20 %) |
1 (2 %) |
4 (11 %) |
|
5 |
Красный цвет или оттенок трупных пятен |
38 (92 %) |
49 (86 %) |
43 (89 %) |
|
6 |
Ознобления (ознобыши, отморожения I ст.) |
8 (20 %) |
4 (8 %) |
6 (61 %) |
7 |
Сокращение мошонки и подтягивание яичек ко входу в паховые каналы (признак Н.И. Пупарева) |
30 (80 %) от 38 |
35 (77 %) от 47 |
32 (78 %) от 42 |
|
8 |
Припухшая ярко-красного цвета головка полового члена (признак В.П. Десятова) |
22 (58 %) от 38 |
26 (56 %) от 47 |
24 (57 %) от 42 |
|
9 |
Необыкновенно плотное сжатие рта (признак Н.И. Пупарева) |
– |
– |
– |
|
10 |
Узкие зрачки (если нет алкогольного опьянения) |
– |
– |
– |
|
Всего |
Общее количество выявленных наружных признаков |
144 (36 %) от 404 |
169 (31 %) от 550 |
313 (32 %) от 954 |
ОЭТ – отдел экспертизы трупов ГУЗ «Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы»; СМО – судебно-медицинские отделения области. Таким образом, среди наружных признаков ОПО наиболее часто встречались такие признаки, как гусиная кожа (93 %), красный цвет или оттенок трупных пятен – 43 (89 %), признак Н.И. Пупарева (78 %).
Таблица 2
Выявляемость внутренних морфологических признаков смерти от холодовой травмы (по материалам бюро)
№ п/п | Описанные морфологические признаки и их количество |
Количество исследований (проверенных актов) | ||
|
ОЭТ |
СМО |
Всего | ||
|
n=41 |
n=57 |
n=98 | ||
|
В ОЭТ |
В СМО |
В среднем по бюро | ||
|
1 |
Наличие свертков крови в полостях сердца и сосудах |
19 (47 %) |
15 (26 %) |
18 (36 %) |
|
2 |
Полнокровие мягких тканей головы |
– |
– |
– |
|
3 |
Отек и полнокровие мягкой мозговой оболочки |
25 (61 %) |
22 (40 %) |
23 (50 %) |
4 |
Увеличение количества ликвора в желудочках головного мозга |
8 (20 %) |
2 (4 %) |
5 (12 %) |
|
5 |
Диффузный или пятнистый карминно-красный или светло-красный цвет легких |
29 (71 %) |
38 (67 %) |
33 (69 %) |
|
6 |
Резкое переполнение кровью левой половины сердца и артериальной системы |
27 (66 %) |
17 (30 %) |
22 (48 %) |
|
7 |
Плотная мышца сердца с красноватым оттенком |
3 (8 %) |
3 (6 %) |
3 (7 %) |
|
8 |
Нет аутолиза поджелудочной железы, но может быть холодовый панкреатит |
– |
– |
– |
9 |
Точечные кровоизлияния в слизистой, в том числе и в её толще чашечек и лоханок (признак Фабрикантова) | 27 (66 %) | 38 (67 %) | 32 (66 %) |
|
10 |
Переполнение мочой мочевого пузыря (признак Самсон-Гиммельштирна) |
38 (95 %) |
51 (90 %) |
44 (92 %) |
11 | Сокращенный уплотненный желудок, слизистая оболочка с резкой складчатостью, покрыта слизью (признак В.И. Пухнаревича) | 22 (54 %) | 17 (30 %) | 20 (42 %) |
12 | Кровоизлияния и некрозы на склонах и вершинах складок слизистой оболочки желудка (пятна С.М. Вишневского) | 37 (91 %) | 40 (71 %) | 38 (81 %) |
Всего | Общее количество выявленных внутренних признаков | 266 (49 %) от 533 | 272 (37 %) от 741 | 538 (42 %) от 1274 |
Таким образом, среди внутренних признаков наиболее часто встречаются признак Самсон-Гиммельштирна (92 %), пятна С.М. Вишневского (81 %), признак Фабрикантова (66 %).
В исследованных нами случаях направление на гистологическое исследование было произведено во всех случаях. При анализе результатов микроскопического исследования выявлено, что комплекс В.А. Осьминкина был установлен в 96 (97 %) случаях, Н.Д. Асмоловой – М.С. Ривенсона, дополненный Е.М. Колударовой, в 75 (76 %) случаях, признак М.И. Касьянова установлен в 40 (41 %) случаях. На биохимическое исследование были направлены объекты во всех изучаемых нами случаях. Из 98 случаев снижение гликогена в миокарде, печени и скелетной мышце было выявлено в 80 % случаев, что позволяет при наличии даже минимального количества морфологических признаков говорить о наступлении смерти в результате общего охлаждения. В остальных случаях выявлена высокая концентрация алкоголя в крови, что повлияло на углеводный обмен.
Список литературы
- Акимов П.А., Орбиданс А.Г., Терехин Г.А., Терехин Н.А. Влияние острой алкогольной интоксикации на содержание гликогена в печени и скелетных мышцах // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. – 2010. – № 10. – С. 15–17.
- Сизоненко В.А. Холодовая травма. – Чита, 2010. – С. 44–78.
- Шигеев В.Б., Шигеев С.В. Очерки о холодовой травме. – М., 2016.
похожие статьи
Динамика изменений некоторых ультрамикроскопических характеристик почек при общем переохлаждении организма в эксперименте / Алябьев Ф.В., Арбыкин Ю.А., Долбня А.Д., Налтакян А.Г., Стрельцова Н.Ю., Сергеев А.П., Паксюткина А.В., Возняк А.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 33-36.