Гистологическая оценка давности ушибленных ран различной локализации по состоянию фибрина в сочетании с клеточными реакциями

Введение

Проблема определения давности повреждений является одной из наиболее сложных задач в судебной медицине. В ее решении большую, а иногда и основную роль играет гистологический метод исследования. Предлагаемые гистологические критерии определения давности повреждения используют морфологические признаки реактивного процесса при условно принятой «нормальной реактивности организма», с учетом минимального, среднего и максимального сроков появления признаков травмы (Методические рекомендации, РЦСМЭ, 2010), но без учета локализации повреждения, хотя в ряде работ (А.Ф. Кулик, 1985; С.В. Хасанянова, 2002) указывается разная скорость реактивных процессов в зависимости от анатомических областей. В пределах одного препарата часто выявляются разные по давности формы фибрина как в сосудах, так и в самом кровоизлиянии, что вызвано неодномоментным процессом внутрисосудистой коагуляции крови (Д.Д. Зербино, Л.Л. Лукасевич, 1984).

Материал и методы

В судебно-гистологическом отделении ГБУЗ «Сахалинский областной центр судебно-медицинских экспертиз» было проведено гистологическое исследование 111 объектов, изготовлено 600 срезов. Цель данного исследования – установить разницу в скорости развития реактивных изменений в ушибленных ранах в зависимости от их локализации по клеточным реакциям и состоянию фибрина. Гистологические препараты подвергались стандартной автоматической гистологической проводке на аппарате карусельного типа Leica ТР 1020. Дифференцировка фибрина по степени его зрелости оценивалась согласно инструкции по применению метода элективной окраски на фибрин по изменению его цвета: «молодой» фибрин – желтый и/или оранжевый – давность до 6 часов, «зрелый» фибрин – красный, давность до свыше 6 часов и до 18 часов, «старый» фибрин – синий, давность его составляет свыше 24 часов, эритроциты – оранжевый цвет, соединительная ткань – синий цвет, мышечная ткань – светло-красный цвет (MSB по Lendrum, 1962).

При анализе материала учитывались следующие параметры: локализация раны (анатомическая область), давность (по данным танатологов и медицинской документации), реактивные изменения: сосудистая реакция, отек, лейкоцитарная реакция (лейкостазы, периваскулярная локализация лейкоцитов, очаговые скопления, распад лейкоцитов, лейкоцитарный демаркационный вал, наличие макрофагов, лимфоцитов, характер фибрина, развитие грануляционной ткани). Степень выраженности реактивных изменений оценивалась по балльной системе – от 0 до 3 баллов.

Результаты и обсуждение

В среднем выпадение фибрина в кровоизлиянии в виде сети происходит к 1-му часу, заканчивается через 13–24 часа, фибрин в виде плотных свертков формируется в среднем через 12 часов, сохраняется до 2–3 суток. Для примера рассмотрим период свыше 24 часов до конца 2 суток.

Реактивные изменения в ранах с давностью свыше 24 часов до конца 2 суток

Таблица 1

В наших наблюдениях в пределах одного препарата часто выявляются разные по давности формы фибрина как в сосудах, так и в самом кровоизлиянии, что вызвано неодномоментным процессом внутрисосудистой коагуляции крови (Д.Д. Зербино, Л.Л. Лукасевич, 1984), процессами посмертного фибриногенеза и фибринолиза, приводящего к образованию более молодых форм.

По нашим наблюдениям, раны на голове отличаются более интенсивным развитием экссудации и сосудистой реакции, более ранним развитием лейкоцитарной реакции, быстрым созреванием фибрина и более ранними регенераторными процессами. Несколько отстают от них раны на туловище и верхних конечностях. Реактивные изменения в ранах нижних конечностей запаздывают, процессы регенерации продолжаются более длительный период.

Выводы

Полученные результаты подтверждают изменение скорости реактивных процессов в зависимости от локализации ушибленных ран, так как разная скорость реактивных изменений определяется интенсивным кровоснабжением головы и относительно высокой поверхностной температурой (С.В. Хасанянова, 2002), на закрытых центральных участках (туловище, плечо, предплечье) поверхностная температура кожи выше, чем на открытых дистальных (запястье, кисть, пальцы верхней конечности) и закрытых дистальных (голень, стопа, пальцы нижних конечностей) участках. При определении давности повреждений ориентироваться необходимо на более «старый» фибрин и только в совокупности с другими критериями давности: экссудация, сосудистая, лейкоцитарная, макрофагальная реакции, регенерация и т.д., которые указаны в различных методических рекомендациях.

Список литературы

1. Судебно-медицинская диагностика давности повреждений мягких тканей и внутренних органов гистологическими методами. Методические рекомендации / Д.В. Богомолов, И.Н. Богомолова, В.А. Фетисов, Е.А. Киреева. – М.: РЦСМЭ, 2010.

2. Кулик А.Ф. Гистохимические и морфометрические показатели давности нанесения ссадин и ран кожи различных областей тела. – Дис. … к.м.н. – Черновцы, 1985.

3. Хасанянова С.В. Судебно-медицинское определение давности образования прижизненных кожных ран // Автореферат диссертации на соискание ученой степени к.м.н. – Ижевск, 2002.

4. Зербино Д.Д., Лукасевич Л.Л. Гистохимические методы окраски. – Архив патологии, 1984.