Предмет судебно-медицинской экспертизы по вопросам причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи

Согласно определению, приведенному В.Н. Крюковым: «…судебная медицина является отраслью медицины, представляющей совокупность знаний и специальных методов исследований, применяемых для решения вопросов медико-биологического характера, возникающих в деятельности правоохранительных органов, а также конкретных задач здравоохранения».

В основе предмета судебной медицины имеется значительный перечень, в котором среди прочих указана судебно-медицинская экспертиза по делам о привлечении к уголовной или административной ответственности медицинского персонала за профессиональные правонарушения.

И собственно предметом судебно-медицинской экспертизы по делам, в том числе в рамках гражданского судопроизводства, о причинении вреда здоровью при оказании медицинской помощи является установление степени соответствия профессионального медицинского пособия потребностям состояния здоровья пациента.

Алгоритм изучения предмета судебно-медицинской экспертизы по делам о причинении вреда здоровью при оказании медицинской помощи представлен следующей последовательностью:

• Анализ медицинской документации.

• Оценка диагностических и лабораторных мероприятий: соответствие стандартам оказания медицинской помощи.

• Оценка диагноза: соответствие установленного диагноза клинической картине пациента.

• Оценка лечебно-тактических мероприятий: наличие информированного согласия пациента на проводимое лечение и возможное осложнение. Выявление дефектов при оказании медицинской помощи. Установление осложнений (неблагоприятных исходов) процесса оказания медицинской помощи.

• Оценка восстановительно-реабилитационных мероприятий: выявление дефектов при наблюдении пациента в восстановительном и/или реабилитационном периодах. Установление осложнений (неблагоприятных исходов).

• Установление связи между имеющимися дефектами и неблагоприятными исходами (осложнениями).

• Установление связи между имеющимися дефектами и действиями медицинских работников или пациентов.

Нельзя утверждать, что причиной неблагоприятных последствий для здоровья пациента может быть только медицинское пособие. Нередко такой причиной может явиться непрогнозируемая ответная реакция организма пациента на лечение, а также непредсказуемый ресурс тяжести патологии, по поводу которой предпринимается медицинская помощь.

Также предметом судебно-медицинской экспертизы по гражданским делам о причинении вреда здоровью при оказании медицинской помощи является констатация исходного состояния в отношении собственно состояния здоровья пациента.

В связи с вышесказанным говорить о предмете судебно-медицинской экспертизы по гражданским делам о причинении вреда здоровью при оказании медицинской помощи можно как о многомерном и неоднозначном предмете исследования. Он охватывает равно установление источников происхождения, выявление обусловленности и определение меры умаления здоровья. Также необходимо помнить, что он определяется пределами компетенции проводящих ее экспертов.

Результаты судебно-медицинской экспертизы должны быть представлены в виде медицинской характеристики фактов, имеющих юридическое значение. Изложение данных фактов должно быть представлено в доступной для лиц, не имеющих медицинского образования, форме. При этом медицинская характеристика фактов должна быть доступна правовой оценке.

Список литературы

1. Баринов Е.Х., Добровольская Н.Е., Михеева Н.А., Ковалев А.В., Поздеев А.В., Ромодановский П.О., Черкалина Е.Н. Ненадлежащее оказание медицинской помощи / Учебное пособие. – М., 2018.

2. Михеева Н.А., Баринов Е.Х., Ромодановский П.О., Филатова Г.А. Компетентностный подход в подготовке будущего врача судебно-медицинского эксперта. Судебная медицина: вопросы, проблемы, экспертная практика. Межрегиональное общественное объединение (ассоциация) «Судебные медики Сибири». – 2016.

3. Крюков В.Н. Судебная медицина / Учебник. 4-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1998.