Диагностика ненадлежащего ухода за людьми преклонного возраста и ее судебно-медицинское значение

УДК 340.6

С.В. Шигеев¹, В.А. Фетисов², А.А. Гусаров¹, Л.Р. Кумыкова¹, Л.М. Михайлова^1
1 ГБУЗ “Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы”
² ФГБУ “Российский центр судебно-медицинской экспертизы” Минздрава России, Москва
E-mail: ¹shigeev@mail.ru, ²fetisoff@rc-sme.ru

DIAGNOSTICS OF INADEQUATE CARE OF PEOPLE OF OLD AGE AND ITS FORENSIC VALUE

S.V. Shigeev¹, V.A. Fetisov², A.A. Gusarov¹, L.R. Kumykova¹, L.M. Mihajlova^{1 1} Bureau of Forensic Medical Expertise, Public Health Department of Moscow ² Russian Federal Centre of Forensic Medical Expertise, Moscow

Демографическое старение населения сопровождается постепенным увеличением числа лиц пожилого возраста как в России, так и во всем мире. Это повышает вероятность насилия и ненадлежащего ухода за пожилыми людьми как в их семьях, так и в специальных учреждениях медико-социального профиля. Ненадлежащий уход является наиболее распространенной формой насилия, поскольку результатом его в виде действия или бездействия является высокая заболеваемость лиц пожилого возраста от инфекционных болезней и/или смертность. В случаях летальных исходов, помимо установления причины смерти, решение следственных вопросов направлено на установление связи между наступлением смерти и формами насилия, включающих ненадлежащий уход. Проявлениями последнего являются: плохая гигиена; неопрятная одежда; выраженное обезвоживание (впалые глаза, отсутствие тургора кожи, сухие слизистые и серозные оболочки внутренних органов, наличие сухих и плотных фекальных масс); алиментарное истощение; травмы и ожоги кожи, незаживающие кожные высыпания в аногенитальной и промежностной областях; плохая обработка пролежней с локализацией их в нетипичных областях (лицо, передняя поверхность туловища и конечностей). Наиболее грозным осложнением пролежней у лиц преклонного возраста является сепсис, который чаще других является основной причиной смерти. Такие летальные исходы квалифицируются как несчастные случаи, но иногда и как убийства. Судебно-медицинское заключение играет незаменимую роль в оценке обстоятельств наступления смерти, качества медицинской помощи предоставленной пожилым людям и имеет решающее значение в гражданских и уголовных процессах.

Ключевые слова: пожилые люди, жестокое обращение, насилие в семье, ненадлежащий уход, судебно-медицинская экспертиза, род смерти, пролежни, алиментарное истощение, обезвоживание, виктимизация пожилых людей.

Demographic aging of the population is followed by gradual increase in number of elderly people as in Russia, and around the world. It increases probability of violence and inadequate care of elderly people both in their families, and in special facilities of a medico-social profile. Inadequate leaving is the most common form of violence as his result in the form of action or inaction is the high incidence of elderly people from infectious diseases and/or mortality. In cases of lethal outcomes, besides establishment of a cause of death, the solution of investigative questions is directed to establishment of communication between approach of death and forms of violence, including inadequate leaving. Manifestations of the last are: bad hygiene; untidy clothes; the expressed dehydration (hollow eyes, lack of turgor of skin, dry mucous and serous membranes of internals, presence of dry and dense fecal masses); alimentary exhaustion; injuries and burns of skin, not healing skin rashes in anogenitalny and perineum areas; bad processing of decubituses when their are localized in atypical areas (face, front surface of a body and extremities). The most terrible complication of decubituses at elderly people is sepsis, which is the main (more often than others) reason for death. Such lethal outcomes are qualified as accidents, but sometimes as murders also. The forensic conclusion plays an irreplaceable role in assessing the circumstances of death, quality of the medical care provided to elderly people and is crucial in civil and criminal trials.

Key words: elderly people, ill treatment, violence in family, inadequate leaving, forensic medical examination, death sort, decubituses, alimentary exhaustion, dehydration, victimization of elderly people.