Рефераты №1 1968

Shapiro Н. Пересадка сердца у человека (Heart graftings in man). J. forens. med., 1968, 15, 1, 1—4 (англ. — ЮАР)

Осуществленная 3/XII 1967 г. проф. Барнардом в Кейптаунской больнице пересадка сердца от только что умершего донора (Денизы Дарвалль) к безнадежно больному Луису Вашканскому повысила интерес судебных медиков к вопросу о том, что считать точным моментом смерти, а также породила ряд других этических и правовых проблем. Возникла необходимость в законодательных мерах, которые регулировали бы данный вопрос. В частности, в Великобритании возникла проблема: как оградить от уголовной и гражданской ответственности хирургов, осуществивших изъятие почки от здорового донора для трансплантационных целей. Существующие в Великобритании и США законы касаются лишь пересадки тканей от трупа. В Южной-Африканской Республике (ЮАР) любое изъятие тканей из трупа (например, для музейного препарата, для учебного процесса) или у живого донора (хотя бы и с его согласия) считалось до 1952 г. незаконным. Правда, врачи производили такие изъятия, но делали они это на свой страх и риск. Аналогичное положение и поныне существует в ряде стран. В 1952 г. в ЮАР был издан закон, разрешающий и регулирующий пересадку тканей и органов от трупов и живых лиц. Проф. Барнард действовал в соответствии с этим законом. Однако вопрос о том, что считать точным моментом наступления смерти, до сих пор остается открытым. Библиография: 3 источника.

«Акт об изъятии тканей» в Южно-Африканской Республике (The South African removal of tissues Act). J. forens. med.,, 1968, 16, 1, 43—45 (англ. — ЮАР)

В 1952 г. в Южно-Африканской Республике (в то время она еще именовалась Южно-Африканский Союз) был издан закон, который регулировал пересадку органов и тканей от живых людей и трупов, а также порядок вскрытия трупов и изъятия из них материала для научных и учебных целей. Закон этот действует поныне. Называется он «Актом об изъятии тканей». Вскрывают труп по письменному распоряжению следственных властей или руководителя лечебного учреждения, где наступила смерть. Последний может дать разрешение, если вскрытие необходимо для уточнения диагноза или если на это было устное согласие умершего, данное в присутствии понятых или оговоренное в завещании, или письменное согласие супруги (супруга) или ближайшего родственника (или близкого друга) умершего. Таков же порядок и в отношении изъятия из трупа материала для научных, учебных и трансплантационных целей Для изъятия трансплантационного материала от живого донора необходимы его согласие, разрешение руководителя лечебного учреждения, заключение не менее чем 2 экспертов (таковыми не могут быть лица, осуществляющие изъятие) о том, что изъятие не причинит вреда донору; все это оформляется в письменном виде. Под действие указанных выше ограничений не подпадают: разрезы и удаление крови у трупа при бальзамировании; взятие для трансфузии или пересадки у живого человека с его согласия крови и тканей (кожи и др.), которые могут восстанавливаться путем естественной регенерации, а также удаление у живого человека органов и тканей с лечебной целью. За вскрытие трупа без письменного предписания, за несоблюдение закона при изъятии у живого лица тканей и органов и за необоснованную выдачу разрешений виновные караются штрафом до 100 фунтов или тюремным заключением на срок до 6 месяцев.

Muellr M. Смерть и ее границы с судебно-медицинской точки зрения (La mort et ses Iimites. Le point de vue d'un medecin legiste). Concours med., 1968, 90, 1, 111—118 (франц. — Франция)

Женщина умерла дома от сепсиса в результате криминального аборта, сделанного нестерильным резиновым бужом. В агональном периоде у нее на коже в окружности рта появились пузыри, наполненные зловонными газами (такие пузыри обычно наблюдаются на трупе при далеко зашедшем гниении). При вскрытии (через несколько часов после смерти) обнаружена типичная гнилостная эмфизема печени — весь орган имел «пенистый» вид. Таким образом, резкое гнилостное разложение произошло еще при жизни; оно могло бы привести к ошибочному определению давности наступления смерти. Автор подчеркивает, что следует говорить не о моменте, а о процессе наступления смерти. Касаясь морально-этической стороны вопроса, он считает, что лечащий врач вправе не принимать мер к продлению жизни заведомо безнадежного больного, который длительное время находится в бессознательном состоянии. Иначе говоря, врач имеет право сознательно положить конец «растительному» существованию такого человека. Свою точку зрения автор аргументирует, в частности, экономическими соображениями («неоправданными» расходами, которые пришлось бы нести в связи с поддержанием жизни такого больного, «нерациональной» нагрузкой медицинского персонала и т.д.). Такие высказывания характерны для мира капитализма; они абсолютно несовместимы с гуманной деятельностью советских медиков, не жалеющих ни сил, ни материальных затрат для сохранения жизни любого больного,

Медицинская этика. Инструкция о реанимации (Medical ethics. Written instructions on reanimation), Med. sci. law, 1968, 8, 1, 59—60 (англ. — Великобритания)

Главный врач больницы в Нисдене (Англия) издал приказ, запрещающий врачам и среднему медицинскому персоналу проводить реанимационные мероприятия при злокачественных новообразованиях, хронических заболеваниях грудных органов и почек, а также у всех больных старше 65 лет. На их историях болезни он приказал ставить шифр: N. Т.В. R. (Not to be resuscitated — не подлежит реанимации). Сведения об этом просочились в газеты. Была создана следственная комиссия, которая одобрила бесчеловечный приказ, но осудила действия главного врача за то, что его инструкция стала известна широкому кругу лиц. С этим чудовищным заключением согласилось и английское Министерство здравоохранения.

Kaufer N., Shein S., Levowitz S. Повреждение прямой кишки вследствие «насаживания» на автомобильный домкрат (Impalement of rectum by auto jack). Mod. med., 1968, 36, 2, 71—79 (англ. — США)

Беременная женщина упала с высоты 4-го этажа на автомобильный домкрат. При этом се тело в согнутом положении оказалось как бы «насаженным» промежностью на вертикальную рейку домкрата (рис. 1), имевшую длину 85 см. При поступлении в больницу пострадавшая была в сознании. Широкое плоское основание домкрата плотно прилегало к промежности, толстая четырехгранная рейка проникала сквозь туловище, а свободный конец ее выступал наружу через выходную рану на правой боковой поверхности грудной клетки (рис. 2). При лапаротомии обнаружены разрывы передней стенки прямой кишки в заднем дугласовом пространстве, подвздошной кишки и ее брыжейки, толстой кишки в области печеночного угла, сквозное прободение правой доли печени, перелом IX и X ребер справа. Оперативное вмешательство, помимо общей сложности, затруднялось еще и тем, что тело пострадавшей, «насаженное» на рейку, фиксировалось ею в согнутом положении. Домкрат был извлечен, ранение печени зашито, поврежденные части кишечника резецированы. Брюшная полость дренирована. Наложена фистула толстой кишки. Операция длилась 5 часов, в ходе ее перелито 2, 5 л крови. В послеоперационном периоде возникли осложнения — абсцесс печени и язвенная болезнь желудка, которые, однако, поддались лечению. На 72-й день кишечная фистула была закрыта. Пострадавшая выписалась из больницы. Иллюстраций 3.

Рис. 1. Домкрат.

Рис. 2. Пострадавшая перед операцией.
а — основание домкрата в области промежности; б — конец рейки, выступающий из выходной раны в области грудной клетки.

Vitani Ch., Vedrinne J., David J., Saury A., Arcadiо F. Вопросы, возникающие при наличии на трупе повреждений, причиненных при реанимации (Problemes poses par le cadavre porteur de lesions provoquees par la reanimation). Ann. med. leg., 1967, 47, 4, 371—374 (франц. — Франция)

Описаны смертельные случаи из практики. 1. У молодого пациента после непрямого массажа сердца возникли переломы IV и V ребер с гемоперикардом, гематомой передней поверхности сердца и расслаивающим кровоизлиянием в стенку восходящей аорты. 2. У женщины, умершей от тромбоза венечных сосудов, в результате непрямого массажа сердца возникли подкожные двусторонние гематомы в области IX ребер с гемоперикардом и двумя трещинами сердечной стенки в области верхушки. 3. У молодой женщины при прямом массаже сердца с рассечением двух ребер возникли обширная гематома передней поверхности сердца и размозжение подлежащего участка миокарда.

Marshall Т. Смерть при подвешивании вниз головой (Inverted suspension). Med. •sci. law, 1968, 8, 1, 49—50 (англ. — Великобритания)

Ребенок в возрасте 11 месяцев был уложен спать на кровати без сетки. Через 4 часа его труп был обнаружен висящим вниз головой в узком пространстве между стеной, столом и кроватью. Голова упиралась в пол, покрытый ковром. При исследовании трупа обнаружены некоторое полнокровие сосудов мозга, небольшое число субплевральных экхимозов, ателектазы. Микроскопически — отечные очаги в легких, местами аспирационный аутолиз. В другом случае на придорожной живой изгороди утром был найден висящий вниз головой труп мужчины 67 лет (известно, что умерший возвращался домой после вечерней попойки). Голова не касалась земли. При исследовании обнаружены трупные пятна на голове, отек и полнокровие конъюнктив, полнокровие мозга; гистологически — отек и полнокровие легких, очаги аспирационного аутолиза. Признаков заболевания, которое могло бы вызвать смерть, не выявлено; отмечены лишь незначительные возрастные изменения. В крови найдено 230 мг% алкоголя. Смерть от действия холода (маловероятна: мороз был небольшой, ночь — сухая; умерший был очень тепло одет, находился в месте, укрытом от ветра. Автор полагает, что при длительном положении тела вниз головой смерть наступает в результате совокупности ряда факторов: повышения венозного давления крови в мозгу (что нарушает деятельность центральной нервной системы); перераспределения крови (отток от нижних конечностей и приток к органам грудной клетки), приводящего к повышению давления в легочной артерии и в предсердиях и к затруднению работы сердца; расстройства дыхания вследствие непрекращающегося давления брюшных органов на диафрагму. Все эти факторы действовали в обоих описанных случаях; во втором случае наступлению смерти способствовало и алкогольное опьянение. В литературе вопрос о смерти, вызванной необычным положением тела, не освещен.

Ifftsits-Simon С. Самоубийства хлорохином (Fatal, suicidal chloroquin poisonings). Arch. Toxicol., 1968, 23, 3, 204—208 (англ. — Зап. Берлин)

Хлорохин (делагил) — производное хинолина — применяется для лечения малярии и ревматизма. Впервые его получил Andersag в 1937 г. Отравления этим препаратом встречаются редко. Автор приводит 4 случая самоубийства людей (из них 1 в состоянии опьянения) в возрасте от 12 до 40 лет. Смерть наступала в промежутке от 1,5 до 12 часов. При вскрытии трупов обнаружены отек мозга и легких, острое расширение сердца. В желудке и кишечнике найдены остатки таблеток. Хлорохин извлекали смесью хлороформа с алкоголем, остаток после испарения растворяли в воде, подщелоченной едким натром, щелочной хлорохин извлекали эфиром и обнаруживали тонкослойной хроматографией в силикагеле, а также ультрафиолетовой и инфракрасной спектрофотометрией. В крови обнаружено от 2,4 до 5,1 мг% хлорохина, наибольшие его количества найдены в содержимом желудка (87—-140 мг%) и кишечника (41 — 190 мг%), а наименьшие — в мозгу (0,1—4,2 мг%). Учитывая сравнительно быстрое наступление смерти, можно считать, что яд всасывается очень быстро. Всасывание ускоряется при наличии алкоголя. Таблиц 3, иллюстраций 3. Библиография: 7 названий.

Schweitzer Н. Изучение выведения алкоголя из организма на материале 1512 повторных проб крови. Статистические данные (Statistische Untersuchungen zur Alkoholelimination an 1512 Doppelentnahmen). Blutalkohol, 1968, 5, 2, 73—91 (нем. — ФРГ)

Работа имеет целью облегчить ретроградное исчисление первоначального содержания спирта в крови, исходя из концентрации его, обнаруженной на момент исследования пробы, взятой спустя определенное время после приема алкоголя. Большинство

авторов проводило исследования на единичных объектах, предполагая при этом прямолинейное падение кривой содержания алкоголя. Полученные ими результаты весьма разноречивы. В данной работе промежуток между 1-й и 2-й пробами составлял 1 час. График падения условно считали прямолинейным, поскольку возможные отклонения должны взаимно нивелироваться. Величина и характер падения концентрации спирта не зависели от интервала между окончанием приема алкоголя и взятием 1-й пробы. Величина падения содержания этанола находилась в прямой зависимости от первоначальной концентрации алкоголя. При концентрациях спирта выше 0,5%₀ средняя величина падания за 1 час составляла 0,204%о (простая сигма ±0,105). Физиологические (конституциональные) особенности на эту зависимость не влияли. Величина падения концентрации спирта нарастает с возрастом; она выше у лиц, имеющих привычку к алкоголю. Особенности закуски и время последнего приема пищи не влияли на величину падения концентрации алкоголя в крови. Зато существенное влияние на нее оказывала температура воздуха: в жаркое время года концентрация алкоголя в крови падала больше. Таблиц 8, графиков и диаграмм 14. Библиография: 43. названия.

Mallach H., Toerpisch P. Повторные правонарушения, совершаемые под действием алкоголя, и их выявление посредством машиносчетной обработки (Zur Erfassung alkoholbeeinflusster Mehrfachtater mit Hilfe maschineller Datenverarbeitung). Blutalko-hol, 1968, 5, 3, 174—184 (нем. — ФРГ)

Машиносчетной обработке подвергли 13 615 перфокарт, относящихся к различным правонарушениям и преступлениям, которые были совершены под действием алкоголя, — транспортным нарушениям, преступлениям против собственности, нанесению телесных повреждений, хулиганству, половым и иным тяжким преступлениям и др. Выявлено 3, 1% рецидивистов, из которых 91% совершали деяния дважды. Подмечена тенденция к нарастанию концентрации алкоголя в крови с каждым повторным правонарушением. Описана методика исследования. Таблиц 6, иллюстраций 1. Библиография: 10 названий.

Krueger R. Транспортные нарушения, совершаемые под действием алкоголя. Личность нарушителя (Alkoholtater im Strassenverkehr). Blutalkohol, 1968, 5, 3, 141—156 (нем. — ФРГ)

Исследованы материалы о задержании нарушителей, собранные в полицейских участках. В подавляющем большинстве это были мужчины (женщин — всего 2%). Лица в возрасте до 30 лет составляли 55%, от 31 года до 40 лет — 21%. Наибольшее число нарушителей — 7% — приходится на возраст 25 лет. Шоферы-профессионалы составили 11,28% нарушителей, находившихся под действием алкоголя. Хотя число «алкогольных» рецидивистов-нарушителей было относительно невелико — менее 5%, — среди них многих привлекали к ответственности неоднократно. Таблиц 13.

Hinckers Н., Jcsehonnek U., Kniipling Н. Непрерывное автоматическое определение алкоголя in vivo. Сообщение 1. Техника взятия крови (Kontinuierliche. automatische Alkoholibestiinmung in vivo. Erste Mitteilung: Zur Technik der Blutentnahme). Blutalkohol, 1968, 5, 2, 106—111 (нем. — ФРГ)

Методика непрерывного определения алкоголя по алкоголь-дегидрогеназе (АДГ) предусматривает автоматическое взятие у испытуемого до 60 проб крови в минуту. При этом необходимо обеспечить несвертываемость крови. Предлагалось для этой цели вводить в вену сложную канюлю, которая состояла из 2 трубок разного диаметра, вложенных одна в другую. Кровь отсасывалась через внутреннюю трубку, к устью которой через наружную трубку нагнетался гепариновый или цитратный антикоагулянт. Однако вследствие образующихся в вене возле канюли завихрений тока крови антикоагулянт засасывается неравномерно и концентрация его в пробах крови оказывается непостоянной, что неизбежно отражается на точности определения алкоголя. Авторы предложили свою конструкцию Т-образной насадки к канюле. Насадка помещается между канюлей и отсосом и герметически с ними соединяется. Через третью трубку насадки засасывается цитрат, который смешивается -с кровью внутри замкнутой системы возле стыка насадки с трубкой отсоса. Так обеспечивается равномерность поступления антикоагулянта и устойчивость концентрации ело в пробах крови. Возможность забрасывания цитрата в кровеносный сосуд при этом исключается. Для предотвращения свертывания крови в тех участках системы, где кровь еще не смешалась с антикоагулянтом, внутреннюю поверхность насадки покрывают тонкой силиконовой пленкой. Предложенное приспособление хорошо зарекомендовало себя в повседневной работе. Иллюстраций 7. Библиография: 11 названий.

V. KargerJ., Peters К. Источники ошибок при взятии крови для определения алкоголя (Eine Fehlerquclle bei der Blutentnahme zur Alkoholbestimmung). Blutalkohol, 1968, 5, 3, 188—195 (нем. — ФРГ)

Общеизвестно, что применять спиртовые растворы для дезинфекции инструментов (шприцев, канюль), которыми пользуются для взятия крови из вены на предмет определения алкоголя, недопустимо. В таких случаях даже многократное продувание цилиндра шприца поршнем или прополаскивание водой не обеспечивает полного устранения алкоголя. Однако есть и другой источник «загрязнения» инструментария спиртом (даже если стерилизацию осуществляли кипячением или сухим жаром) —корнцанг, которым инструменты вынимали из стерилизатора. Практика показывает, что корнцанг нередко дезинфицируют спиртом. А спирт легко может «загрязнить» инструменты — канюлю, поршень, захваченный за рабочую часть, и цилиндр, если в его просвет была введена одна из браншей корнцанга (как при вынимании инструментов из стерилизатора, так и в момент насадки канюли на шприц). Авторы экспериментировали со спиртом, подкрашенным черной краской, — так особенно наглядно были видны пути «загрязнения». В опытах со взятием крови такими инструментами в крови у заведомо трезвых людей «содержалось» 0,21—1,86%о алкоголя (при исследовании крови по способу Видмарка и по АДГ). Иллюстраций 8. Библиография: 11 названий.

Schleyer F. О пересчете данных о концентрации алкоголя при исследовании свежей сыворотки, содержащей гемоглобин (Zur rechnerischen Behandlung von Alkohola-nalysenwerten aus hamoglobinhaltigem, Jrischem Serum). Blutalkohol, 1-968, 5, 2, 119— 123 (нем. — ФРГ)

В -сыворотке содержится алкоголя вдвое больше, чем в цельной крови. Однако это соотношение может изменяться в случае примеси к сыворотке неповрежденных эритроцитов, а также свободного (вследствие гемолиза) гемоглобина. Исследовали 60 свежих проб крови. В начале опыта определяли алкоголь в сыворотке фотометрически. Затем кровь встряхивали вручную около 3 мин., выдерживали в термостате 4—12 часов при 36°, снова встряхивали, а затем центрифугировали. В надосадочной темолитически окрашенной жидкости определяли содержание алкоголя (по способу Видмарка) и гемоглобина (фотометрически по оксигемоглобину). Какого-либо закономерного параллелизма между содержанием гемоглобина и степенью занижения концентрации алкоголя подметить не удается. Таблиц 3, графиков 2. Библиография: 6 названий. ^I

Isокоsку М., А1ha A., Laihо К. Содержание алкоголя в костном мозгу у трупов (Bone marrow alcohol contents in cadavers). J. forens. med., 1968, 15, 1, 9—11 (англ. — ЮАР)

В судебно-медицинской практике могут встретиться случаи, когда объектом экспертизы будут служить только кости. В связи с этим вызовет интерес вопрос о сохраняемости алкоголя в костном мозгу. Авторы сопоставляли содержание алкоголя в крови и костном мозгу. Объектами служили кости и пробы крови, взятые из трупов через 1—9 дней после смерти, и одна бедренная кость, хранившаяся на холоду в течение года. Исследование проводили параллельно по способу Видмарка и по алкоголь-детидрогеназе. У свежих трупов концентрация алкоголя в костном мозгу колебалась в пределах 12—44% концентрации в крови. При большей давности материала этот разброс возрастал. Таким образом, определение алкоголя в костном мозгу позволяет судить лишь о наличии спирта, но не дает оснований для выводов о том, какова была его концентрация в крови. Таблиц 1. Библиография: 5 названий.

Plueckhahn V. Концентрация алкоголя в крови из сердца у трупов (AlkohoT levels in autopsy heart blood), 1968, 15, 1, 12—24 (англ. — ЮАР)

Сравнительные исследования концентрации спирта в крови из сердца и из бедренной вены у трупов показали почти полное совпадение результатов. Кровь из гемоторакса и гемоперикарда менее пригодна для судебно-медицинских целей: содержание алкоголя в ней обычно на 10—20% выше, чем в сердце; кроме того, она (в отличие от крови из сердца) весьма подвержена посмертной диффузии спирта из желудка уже в течение ближайших 48 часов после смерти. Это обстоятельство подтвердили и экспериментально, вводя алкоголь в различных количествах и концентрации (от 250 мл 10% до 500 мл 25% спирта) через зонд в желудок трупа. Таблиц 4. Библиография; 12 названий.