Патоморфологические изменения внутренних органов при сочетанной интоксикации алкоголем и наркотиками

В судебно-медицинской практике отмечается рост смертности от отравления наркотическими веществами и алкоголем. Одной из наиболее актуальных проблем судебной медицины является разработка и усовершенствование способов диагностики острых и хронических наркотических интоксикаций (ОНИ и ХНИ) [4]. В литературе встречается немало исследований морфологических изменений при ОНИ и ХНИ [2, 3]. Однако данные о морфологии сочетанной интоксикации алкоголем и наркотиками противоречивы и недостаточны. По литературным данным, 79,0–82,6 % наркоманов, страдающих хроническим гепатитом, и 100 % циррозом печени злоупотребляли алкоголем [5, 6, 7].

Целью нашего исследования явилось изучение морфологических изменений при сочетанной хронической интоксикации алкоголем и наркотиками.

Материал и методы

Нами исследовано 38 трупов лиц мужского и женского пола, страдавших хронической наркотической интоксикацией в возрасте от 18 до 45 лет. Диагноз ХНИ был подтвержден на основании судебнохимического исследования во внутренних органах и биологических жидкостях трупов с выявлением наркотических веществ из группы опиатов (морфина, героина, кодеина), а также диагноз ХНИ был подтвержден данными катамнеза, наличием следов множественных, различной давности инъекционных повреждений. В 22 случаях исследованных трупов (60 %) в крови был обнаружен этиловый спирт в концентрации от 0,9 до 2,2 ‰ и выявлены наркотические вещества из группы опиатов (морфина, героина, кодеина). Чтобы изучить связь между употреблением алкоголя и морфологическими изменениями внутренних органов при наркомании, нами были выделены 2 группы: 1) умершие от изолированного острого отравления опиатами (16 человек), служившие группой сравнения, 2) умершие от комбинированного острого отравления алкоголем и опиатами (22 человека). В качестве контрольной группы в 15 случаях использовали лиц в возрасте 20–35 лет (12 мужчин и 3 женщины), не употреблявших наркотики и погибших от механической асфиксии. Оценка морфологических изменений внутренних органов производилась путем сравнения по критерию Стьюдента. Производились макроскопические исследования по методу Шора. Для микроскопического исследования взятые ткани фиксировали в 10 % растворе нейтрального формалина и подвергали стандартной парафиновой проводке. Препараты окрашивали гематоксилином и эозином по Маллори и по Перльсу, пикрофуксином по Ван-Гизону с последующими морфометрическими исследованиями.

Результаты исследования

При морфологическом исследовании у большинства наркоманов был выявлен комплекс изменений, который, согласно данным литературы, является характерным для алкогольной болезни [1].

При макроскопическом исследовании у большинства исследованных трупов были обнаружены изменения, характерные для алкогольной болезни: одутловатость лица, слизеподобная студенистая масса, покрывающая стенку желудка, увеличение печени с желтоватым оттенком, увеличение жирового слоя сердца, расширение камер сердца, уплотнение поджелудочной железы.

При микроскопическом исследовании обнаружены стеатоз печени, диффузный фиброз и липоматоз стромы поджелудочной железы, диффузный кардиосклероз, неравномерная гипертрофия миокарда, выраженный липоматоз стромы миокарда, фрагментация кардиомиоцитов. Базальная инкрустация нефротелия, истончение коры надпочечников. Эти изменения встречались от 40 до 90 % случаев.

Морфологические изменения в основной группе (сочетанное отравление алкоголем и опиатами) достоверно чаще, чем в группе сравнения (изолированное отравление опиатами), встречали: 1) в сердце – значительное увеличение жирового слоя (70 и 32 % случаев), неравномерную гипертрофию миокарда (в 100 и 70 % случаев), расширение камер (в 56 % случаев в основной группе и в 31 % – в группе сравнения), фрагментация кардиомиоцитов (в 88 и 56 % случаев); 2) в легких – гемосидероз легких (45–25 % случаев); 3) в головном мозге значительно выраженный фиброз мягких мозговых оболочек (в 76–36 % случаев), сосудистые изменения с нарушениями проницаемости (в 56 –22 % случаев); в печени – диффузная жировая инфильтрация, стеатоз печени (в 69–29 % случаев); 5) в надпочечниках – истончение коры, накопление бурого пигмента (в 71–35 % случаев); 6) в почках – базальная инкрустация нефротелия (в 67–27 % случаев); 7) в поджелудочной железе – уплотнение поджелудочной железы (в 62 и 26 % случаев), выраженный липоматоз и фиброз стромы поджелудочной железы (в 85 и 58 % случаев) (р > 0,05 для всех перечисленных признаков).

Наиболее часто отмечали признаки хронического алкоголизма в основной группе: увеличение массы сердца в группе с сочетанным ОНИ (375 г и 325 г соответственно); увеличение массы печени (2150 г и 1770 г соответственно); учащение жировой дистрофии печени (в 72 % и 56 % случаев соответственно), фолликулярной гиперплазии с формированием светлых участков в селезенке (в 89–54 % случаев), сливных эрозий слизистой оболочки желудка (в 45–34 % случаев).

Выводы

В результате исследования отмечается, что у лиц, умерших от сочетанного острого отравления алкоголем и опиатами, признаки хронической алкогольной интоксикации встречаются значительно чаще, чем у умерших от изолированного острого отравления опиатами. Этим объясняется роль этанола в развитии этих морфологических изменений. Морфометрически определяемая большая выраженность жировой дистрофии при сочетанных отравлениях является одним из результатов нередкой склонности наркоманов к употреблению наркотиков в сочетании со спиртными напитками.

Выявленные различия могут иметь важное практическое значение при их использовании для дифференциальной диагностики изолированной опийной наркомании и ее сочетания с алкогольной болезнью.

Наши исследования показали целесообразность применения микроскопического и морфометрического исследований с применением количественной оценки для разработки морфологических методов диагностики ХНИ.

Список литературы

1. Пауков, В.С. Патологическая анатомия алкогольной болезни / В.С. Пауков, А.И. Угрюмов. – Текст : непосредственный // Новости науки и техники. Серия «Медицина». Вып. : Алкогольная болезнь / ВИНИТИ. – 1997. – № 5. – С. 1–4.
2. Перспективы морфометрического анализа соматических поражений при хронической наркотической интоксикации / Ю.И. Пиголкин, Д.В. Богомолов, О.В. Должанский, Ю.М. Оздамирова. – Текст : непосредственный // Актуальные аспекты судеб. медицины. – Ижевск, 1999. – № 5. – С. 171–173.
3. Пиголкин, Ю.И. Гистопатология эфедриновой наркомании / Ю.И. Пиголкин, Б.В. Шерстюк. – Текст : непосредственный // Судеб.-мед. экспертиза. – 1996. – Т. 39, № 4. – С. 26–28.
4. Харабет, К.В. Проблема предупреждения наркотизма в Вооруженных Силах Российской Федерации / К.В. Харбет. – Текст : непосредственный // Вопр. наркологии. – 1994. – № 3. – С. 72–76.
5. Gelb, A.M. The spectrum and causes of liver diseases in narcotic addicts / A.M. Gelb, D. Mildvan, R.J. Stenger. – Text : immediate // Amer. J. Gastroenterology. – 1977. – Vol. 67, № 4. – P. 314–318.
6. Hepatitis B serologic studies in narcotic users with chronic liver disease / D.M. Novick, A.M. Gelb, R.J. Stenger et al. – Text : immediate // Amer. J. Gastroen- terology. – 1981. – № 75 (2): Feb. – P. 111–115.
7. Hepatitis C virus serology in parenteral drug users with chronic liver disease / D.M. Novick, K.J. Reagan, T.S. Croxson et al. – Text : immediate // Addiction. – 1997. – Vol. 92, № 2. – P. 167–171.