Проблема оценки экстрагенитальных повреждений при сексуальном насилии

В профессиональной литературе, посвященной судебной медицине, помимо всего прочего поднимается вопрос о повреждениях, обнаруживаемых у пострадавших от сексуального насилия. В частности, рассматривается и вопрос об экстрагенитальных повреждениях. Большинство авторов сходится во мнении, что участки травматизации подобной локализации должны быть оценены только на предмет механизма их формирования и давности образования. Определять же по ним условия, при которых они были причинены, невозможно. Тем не менее в ряде работ описывается точка зрения, согласно которой имеются т.н. характерные или специфические признаки для изнасилования. В целом считается, что при обнаружении экстрагенитальных повреждений в сочетании с последствиями травматического воздействия на органы половой сферы можно сделать вывод о том, что в данном случае имело место именно изнасилование. Данная точка зрения имеет право на существование, но только не в судебно-медицинской экспертизе. Представитель следствия, основываясь на результатах исследования жертвы, может сделать такой вывод, а сам судебный медик – нет.

Однако проблема оценки экстрагенитальных повреждений всё же имеет место быть, и ее решение не может быть получено без судебной медицины.

Для настоящего исследования было отобрано 245 наблюдений, в которых дети женского пола подверглись физическому сексуальному насилию, но при этом остались в живых.

В первую очередь было подсчитано среднее число повреждений, которое будет встречаться в генеральной совокупности с 95%-ной вероятностью. В связи с тем, что выборка не подчинялась закону нормального распределения (D = 0,245; p = 0,0001), то критерием оценки среднего служила медиана и ее доверительный интервал. Результат следующий: Me = 3; 95 % ДИ [3, 4]. Согласно расчетам, в 95 случаях из 100 у детей женского пола, к которым было применено физическое насилие с сексуальной направленностью, будет обнаружено от 3 до 4 экстрагенитальных повреждений.

Несмотря на полученный результат, далее приводится два случая из изученной выборки, которые не соответствуют представленному ранее результату:

Пример 1

Обстоятельства дела. 24 декабря во временном промежутке между 08:15 и 08:30 неизвестный мужчина нанес удар сзади по затылку несовершеннолетней потерпевшей неизвестным предметом. После удара девушка упала, а нападавший поднял ее, потащил в не известное ей место и там совершил половой акт во влагалище. Жертва помнила, что половой акт был совершен без презерватива, принуждение к оральному или анальному сексу отсутствовало. После физического насилия кровотечений из половых органов не было.

Данные объективного исследования. При осмотре пострадавшей обнаружены следующие повреждения: 15 на голове, 18 на обеих верхних конечностях и 10 на обеих нижних.

Пример 2

Обстоятельства дела. 1 июня примерно в 1:00 знакомый молодой человек нанес три удара рукой в лицо, повалил на землю, оттащил в сторону, где совершил половой акт. Жертва помнит, что нападавший использовал презерватив.

Данные объективного исследования. При осмотре пострадавшей обнаружены следующие повреждения: 1 кровоподтек на левом предплечье и 1 кровоподтек на правой голени.

Не вдаваясь в подробности, очевидным является то, что в данных примерах у пострадавших было зафиксировано экстрагенитальных повреждений как куда больше, чем четыре, так и менее трех. С позиции математической статистики подобные случаи относятся к т.н. статистическим выбросам, поэтому наличие таких наблюдений в изученной выборке никак не повлияло на расчет доверительного интервала. Иными словами, с точки зрения теории, данные случаи не отвергают тенденцию в целом.

Однако судебная медицина несет и прикладное значение. Если судебно-медицинский эксперт придерживается мнения тех авторов, которые считают, что существуют экстрагенитальные повреждения, характерные для изнасилования, то он, следуя своим убеждениям, может формировать подобные выводы в конкретных экспертизах. Очевидным и главным недостатком таких выводов будет их вероятностный характер, т.е. они ничем не обоснованы: повреждения на внутренних поверхностях бедер или на молочных железах могут быть как при сексуальном насилии, так и при каком-то ином внешнем физическом воздействии (при падении, например) без какой-либо сексуальной направленности. Рациональным способом решения поставленной задачи может быть разработка математической модели, которая будет учитывать как тенденцию, так и статистические выбросы. Для нужд судебно-медицинской экспертизы более адаптирована неоднородная последовательная процедура распознавания. В частности, эта процедура применялась и для оценки повреждений у детей, пострадавших от физической агрессии со стороны взрослых, но без сексуальной направленности. При использовании такой математической модели судебно-медицинский эксперт будет иметь возможность высказать вероятностный вывод о том, что данный комплекс экстрагенитальных повреждений, с определенной степенью вероятности, мог быть (или не мог) при рассматриваемых обстоятельствах. Кроме того, необходимо указать, что под обстоятельствами следует понимать, к примеру: «совершение полового акта» или «другие травматические воздействия в области половых органов». Определение того, являются ли обнаруженные повреждения результатом изнасилования, развратных действий или тому подобных преступных деяний, в компетенцию именно судебно-медицинского эксперта не входит.

Список литературы

1. Дерягин, Г.Б. Криминальная сексология : курс лекций для юрид. фак. / Г.Б. Дерягин. – М. : Моск. ун-т МВД России : Изд-во «Щит-М», 2008. – 552 с. – Текст : непосредственный.
2. Дерягин, Г.Б. Особенности судебно-медицинской экспертизы при половых преступлениях. / Г.Б. Дерягин, П.И. Сидоров, А.Г. Соловьёв. – Текст : непосредственный // Судеб.-мед. экспертиза. – 2002. – Т. 45, № 5. – С. 45–48.
3. Ковалёв, А.В. Достоверные и вероятные выводы в заключениях судебно-медицинских экспертов. / А.В. Ковалёв, Л.А. Шмаров, А.А. Теньков. – Текст : непосредственный // Судеб.-мед. экспертиза. – 2016. – Т. 59, № 1. – С. 60–64.
4. Крюков, В.Н. Применение метода теории вероятностей для диагностики некоторых видов травм / В.Н. Крюков, З.М. Лунёва, А.А. Теньков. – Текст : непосредственный // Судеб.-мед. экспертиза. – 1983. – № 4. – С. 11–16.
5. Кузнецов, П.А. Судебно-медицинская характеристика повреждений тела у пострадавших по делам об изнасиловании / П.А. Кузнецов. – Текст : непосредственный // Вопр. судеб.-мед. экспертизы и криминалистики / под ред. А.П. Загрядской. – Горький, 1972. – Вып. 45, № 4. – С. 87–90.
6. Лобанов, А.М. Судебно-медицинская оценка последствий конфликтов между детьми, произошедших вне воспитательных и учебных учреждений / А.М. Лобанов, А.А. Теньков. – Текст : непосредственный // Мед. экспертиза и право. – 2011. – № 1. – С. 25–29.
7. Лобанов, А.М. Судебно-медицинская оценка последствия агрессивных действий взрослых различной гендерной принадлежности по отношению к детям / А.М. Лобанов, А.А. Теньков. – Текст : непосредственный // Человек и его здоровье. – 2010. – № 2. – С. 84–95.
8. Наркевич, А.Н. Интервальная оценка медианы и её автоматизация / А.Н. Наркевич, А.А. Наркевич, К.А. Виноградов. – Текст : непосредственный // Врач и информационные технологии. – 2013. – № 4. – С. 40–49.
9. Правила судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы / сост. О.А. Панфиленко / под ред. В.И. Прозоровского. – М. : МЗ СССР, 1966. – 24 с. – Текст : непосредственный.
10. Сапожников, Ю.С. Судебная медицина. / Ю.С. Сапожников, А.М. Гамбург. – Киев : Вища школа, 1976. – 316 с. – Текст : непосредственный.
11. Сексуальное насилие: теории, подходы и методы исследования / Ю.И. Пиголкин, О.А. Дмитриева, Н.Г. Щитов, Г.Б. Дерягин. – М. : МИА, 2008. – 456 с.: доп. цв. ил. – Текст : непосредственный.
12. Субботина, А.В. Описательная статистика и проверка нормальности распределения количественных данных. / А.В. Субботина, А.М. Гржибовский. – Текст : непосредственный // Экология человека. – 2014. – № 2. – С. 51–57.
13. Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза : нац. рук. / под ред. Ю.И. Пиголкина – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 728 с. : ил. – Текст : непосредственный.