Интоксикация натрием с летальным исходом вследствие перитонеального лаважа гипертоническим раствором NaCl

Боррас Л.¹, Санс П.¹, Ноге С.², Борондо Х. К.², Денисенко И.^3
1Отделение токсикологии клинической больницы университета Барселоны; ²Национальный институт токсикологии, Барселона, Испания; ³клиника посольства Германии в Москве.

Сведения об авторах:  Боррас Л. - ассоциат. проф. отделения судебной медицины. E-mail:luisborrasroca@hotmail.com; Санс П. - д-р медицины; Ноге С. - проф., глава отделения клинической токсикологии; Борондо Х. К. - врач-патолог. E-mail: juancarlos.borondo@mja.es; Денисенко И. - врач. E-mail:dr_denisenko@yahoo.com.

Интоксикация натрием с летальным исходом вследствие перитонеального лаважа гипертоническим раствором NaCl

Рассмотрен случай смертельной интоксикации натрием из-за ошибочного использования 2,5 л гипертонического раствора NaCl 20% при интерстициальном лаваже после резекции кишечника. У пациента наблюдали потерю сознания, метаболический ацидоз, а также гипернатриемию 193 ммоль/л. Через 3 ч появились пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, гипертермия, генерализованные клонико-тонические судороги, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, респираторный дистресс-синдром. Пациент скончался через 15 ч после хирургического вмешательства. Патолого-анатомическое исследование выявило отек головного мозга и легких, перицентральный гепатонекроз, присутствие фибриновых тромбов в легких, желудке, печени и почках. Прокомментированы аналогичные случаи, описанные в медицинской литературе, с акцентом на клинико-патологическое исследование летальных интоксикаций натрием.

Ключевые слова:  интоксикация натрием, гипернатриемия, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, гипертонический раствор NaCl

ЛИТЕРАТУРА
1. Casavant M. J., Fitch J. A. Fatal hypernatremia from saltwater used as an emetic // J. Toxicol. Clin. Toxicol. - 2003. - Vol. 41. - P. 861-863.
2. Hйdouin V., Rйvuelta E., Bйcart A. et al. A case of fatal water intoxication following an exorcism session // Forens. Sci. Int. - 1999. - Vol. 99. - P. 1-4.
3. Kaplan J. A., Siegler R. W., Schmunk A. Fatal hypernatremic dehydratacion in exclusively breast-fed newborn infants due to maternal lactation failure // Am. J. Forens. Med. Pathol. - 1998. - Vol. 19. - P. 19-22.
4. Krige J. E. J., Millar A. J. W., Rode H., Knobel D. Fatal hypernatraemia after hypertonic Saline irrigation of hepatic hydatic cysts // Pediatr. Surg. Int. - 2002. - Vol. 18. - P. 64-65.
5. Martin R. R., Lesehora G. R., Braxton M., Barcia P. J. Fatal poisoning from sodium phosphate enema. Case report and experimental study // J. A. M. A. - 1987. - Vol. 257. - P. 2190-2192.
6. Martos Sбnchez I., Ros Pйrez P., Otheo de Tejada E. et al. Hipernatremia grave por administraciуn accidental de sal comьn // An. Esp. Pediatr. - 2000. - Vol. 53. - P. 495-498.
7. Mocharla R., Schexnayder S. M., Glasier C. M. Fatal cerebral edema and intracranial hemorrhage associated with hypernatremic dehydratacion // Pediatr. Radiol. - 1997. - Vol. 27. - P. 785-787.
8. Moder K. G., Hurley D. L. Fatal hypernatremia from exogenous salt intake. Report of a case and review of the literature // Mayo Clin. Proc. - 1990. - Vol. 65. - P. 1587-1594.
9. Pazmino P. A., Pazmino B. P. Treatment of acute hypernatremia with hemodialysis // Am. J. Nephrol. - 1993. - Vol. 13. - P. 260-263.
10. Raya A., Giner P., Aranegui P. et al. Fatal acute hypernatremia caused by massive intake of salt // Arch. Intern. Med. - 1992. - Vol. 152. - P. 640-641.
11. Turk E. E., Schulz F., Koops E. et al. Fatal hypernatremia after using salt as an emetic-report of three autopsy cases // Legal Med. (Tokyo). - 2005. - Vol. 7. - P. 47-50.
12. Van Amerongen R. H., Moretta A. C., Gaeta T. J. Severe hypernatremic dehydratacion and death in a breast-fed infant // Pediatr. Emerg. Care. - 2001. - Vol. 17. - P. 175-180.