Диагностические критерии ненадлежащего ухода за людьми преклонного возраста и их судебно-медицинское значение

Д.м.н. С.В. ШИГЕЕВ¹, д.м.н. А.В. КОВАЛЕВ^2,3, д.м.н. В.А. ФЕТИСОВ², д.м.н. А.А. ГУСАРОВ¹, эксп. Л.Р. КУМЫКОВА¹

¹ Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения Москвы (нач. — д.м.н. С.В. Шигеев), Москва, Россия, 115516;
² ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» (дир. — д.м.н. А.В. Ковалев) Минздрава России, Москва, Россия, 125284;
³ кафедра судебной медицины (зав. — к.м.н., доц. А.Ф. Кинле) Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Минздрава России, Москва, Россия, 125993

Демографическое старение населения сопровождается постепенным увеличением числа лиц пожилого возраста как в России, так и во всем мире. Это повышает вероятность насилия и ненадлежащего ухода за пожилыми людьми в их семьях и в специальных учреждениях медико-социального профиля. Цель исследования — изучить опыт зарубежных медицинских специалистов, занимающихся проблемой ненадлежащего ухода за людьми преклонного возраста, для установления диагностических критериев, имеющих судебно-медицинское значение. Ненадлежащий уход — наиболее распространенная форма насилия, поскольку результатом его в виде действия или бездействия является высокая заболеваемость лиц пожилого возраста инфекционными болезнями и/или смертность. В случаях летальных исходов, помимо установления причины смерти, решение следственных вопросов направлено на установление связи между наступлением смерти и формами насилия, включающими ненадлежащий уход. Проявлениями последнего являются плохая гигиена, неопрятная одежда, выраженное обезвоживание, алиментарное истощение, травмы и ожоги кожи, незаживающие кожные высыпания в аногенитальной и промежностной областях, плохая обработка пролежней с локализацией их в нетипичных областях. Наиболее грозное осложнение пролежней у лиц преклонного возраста — сепсис, который чаще других является основной причиной смерти. Такие летальные исходы квалифицируются как несчастные случаи, иногда как убийства. Судебно-медицинское заключение играет незаменимую роль в оценке обстоятельств наступления смерти, качества медицинской помощи, предоставленной пожилым людям, и имеет решающее значение в гражданских и уголовных процессах.

Ключевые слова: пожилые, престарелые люди, жестокое обращение, насилие в семье, ненадлежащий уход, судебномедицинская экспертиза, род смерти, пролежни, алиментарное истощение, обезвоживание, виктимизация пожилых людей.

The diagnostic criteria for the improper care of the elderly subjects and their forensic medical significance

S.V. SHIGEEV¹, A.V. KOVALEV^{2, 3}, V.A. FETISOV², A.A. GUSAROV¹, L.R. KUMYKOVA¹

¹ Bureau of Forensic Medical Expertise, Moscow Health Department, Moscow, Russia, 115516;
² Russian Centre of Forensic Medical Expertise, Ministry of Health of the Russia, Moscow, Russia, 125284;
³ Department of Forensic Medicine, Russian Medical Academy of Continuous PostGraduate Education, 125993

The demographic ageing of the population is accompanied by the gradual increase in the number of the people of the advanced age both in Russia and in other countries all over the world. This situation enhances the probability of violence and the improper care of the elderly subjects both in their families and in the specialized socio-medical facilities. The objective of the present work was to study the experience of the foreign specialists dealing with the problem of the improper care for the elderly subjects with a view to the identification of the diagnostic criteria for the application in the forensic medical practice. The improper care of the elderly subjects is one of the most widespread forms of violence because the associated inadequate actions or the absence of thereof are likely to be a cause of high morbidity and mortality among the persons of this age group as a result of infectious diseases. In the case of the lethal outcomes, the measures of investigation have the purpose not only to elucidate the cause of death but also to establish the relationship between the fact of death and the form of violence including the improper care. The latter can be manifested as the poor hygienic conditions, untidiness of attire, marked dehydration, nutritional dystrophy, injuries and skin burns, persistent and/or refractory cutaneous eruption in the anogenital and inguinal regions, inadequately treated decubital sore of atypical localization. The most dangerous complication of decubital ulcers in the elderly subjects is the systemic infection making up the commonest case of death. Such lethal outcomes are considered to be accidents and sometimes are qualified as murder. The report of the careful forensic medical examination is indispensable for the reliable evaluation of the circumstances of death and the quality of the medical treatment provided for the elderly subjects. Not infrequently it is of crucial importance in the civil and criminal procedures.

Keywords: the aged, elderly people, abusive treatment, domestic violence, improper care, forensic medical expertise, manner of death, decubital ulcers, nutritional dystrophy, dehydration, victimization of elderly people.

DOI: 10.17116/sudmed201861448