Случай неблагоприятного исхода в практике абдоминальной хирургии

Неблагоприятные исходы лечения больных с абдоминальной хирургической инфекцией нередко возникают как следствие ошибок хирургов. Однако
в одном случае причина неблагоприятного исхода обусловлена недостаточным уровнем развития медицинской науки вообще, невозможностью оказания медицинской помощи на одном уровне во всех регионах, неопытностью молодого хирурга. В другом же случае в основе неблагоприятного исхода лежит грубый просчет, небрежность в работе, необоснованное отступление от установленных правил хирургии, запущенность первичного заболевания на этапе врачебной диагностики, неумение хирурга прогнозировать возможность возникновения осложнения даже в тех ситуациях, когда имеются явные предпосылки к его возникновению [1, 2, 3].

Особо следует выделить часто встречающиеся случаи в хирургической практике вследствие позднего проведения оперативного вмешательства, нераспознавания послеоперационных осложнений. Причиной позднего проведения оперативного лечения часто служит атипичное расположение органа, позднее обращение пациентов за медицинской помощью, тяжесть состояния больного. Подобные случаи нередко выявляются при проведении комиссионных судебно-медицинских экспертиз по «медицинским» делам.

Ярким примером атипичного расположения органа является случай, произошедший с гр. Ж., 38 лет, который 23.11.2000 обратился в приемное отделение больницы с жалобами на боли в области живота, где ему был установлен диагноз «обострение хронического гастрита» и в госпитализации было отказано. 24.11.2000 гр. Ж. вновь был доставлен бригадой скорой медицинской помощи в ту же больницу, где после проведения обследования был установлен диагноз «острый гастродуоденит». Больной в этот же день обратился в поликлинику по месту жительства. Было проведено ЭГДС, выставлен диагноз «острый гастродуоденит», назначено соответствующее лечение.

24.11.2000 в 21.00 больной Ж. вновь был доставлен бригадой скорой медицинской помощи в ту же больницу и был госпитализирован. В связи с ухудшением самочувствия 25.11.2000, зафиксированного в 07:20, с дифференциальной целью была назначена обзорная рентгеноскопия брюшной полости, в ходе которой было выявлено, что «свободного газа в брюшной полости нет, умеренная пневмотизация левой половины толстой кишки»; произведена фиброгастродуоденоскопия – «заключение: выраженный рефлюкс-гастрит». В связи
с усилением болевого синдрома и наличием перитонеальных симптомов в экстренном порядке 25.11.2000 в 9.30 была произведена диагностическая лапаротомия, при которой был установлен разлитой гнойный перитонит. В связи с чем больному была экстренно выполнена операция нижне-срединная лапаротомия, при которой и было выявлено тазовое расположение червеобразного отростка. Таким образом, малая выразительность признаков заболевания – острого аппендицита – была обусловлена редко встречающимся расположением аппендикулярного отростка (тазовое расположение), наличием аппендикулярного инфильтрата и прикрытием его сальником и спайками, а также наличием заболевания желудочно-кишечного тракта (гастродуоденита).

Список литературы

1. Дефекты диагностики инфекций в хирургии на догоспитальном этапе / Е. Х. Баринов, П. О. Ромодановский, А. В. Татаринцев, В. И. Ярема // Мед. право. – 2010. – № 6. – С. 41–44.
2. К вопросу о дефектах диагностики хирургических инфекций кожи и мягких тканей на догоспитальном этапе / А. В. Татаринцев, Е. Х. Баринов,
   П. О. Ромодановский, В. И. Ярема // Мед. экспертиза и право. – 2010. – № 2. –
   С. 24–27.
3. Основные причины дефектов диагностики и лечения абдоминальной хирургической инфекции / А. В. Татаринцев, Е. Х. Баринов, В. И. Ярема,
   Н. А. Гнидкина // Мед. экспертиза и право. – 2011. – № 2. – С. 27–29.