Изменение структуры ненасильственной смерти в условиях новой коронавирусной инфекции (на примере Санкт-Петербурга)

Актуальность. В условиях распространения новой коронавирусной инфекции меняется структура скоропостижной смерти, что представляет научный и практический интерес, поскольку определяет загруженность и специфику работы судебно-медицинской службы [1–4].

Цель исследования: изучить структуру ненасильственной смерти в условиях новой коронавирусной инфекции на примере мегаполиса.

Материал исследования: годовые отчеты СПб ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» за 2019 и 2020 годы (форма № 42, утв. приказом Минздрава России № 385 от 22.10.2001).

Методы исследования: выделение и группировка данных, описательная статистика, сравнение и обобщение.

Результаты. Общая характеристика материала. В 2019 году исследовано 20 030 трупов с признаками ненасильственной смерти, в 2020 году – 24 647, тем самым общее количество случаев ненасильственной смерти увеличилось на 23,1% по отношению к предыдущему году. Больше всего (на 613,3%) стало смертей от инфекционных заболеваний. На 114,6% больше стало смертей от заболеваний органов дыхания, на 20,5% – от сердечно-сосудистых заболеваний, на 15,0% – от новообразований и на 14,1% – от заболеваний органов пищеварения. Количество умерших с наличием алкоголя в крови и (или) моче за исследуемый период уменьшилось на 1,9% (p < 0,01).

Данные показатели важны для оценки общей загруженности судебно-медицинских экспертов, но мало информативны для оценки динамики объема и структуры смертности в новых условиях и выяснения свойственных этим процессам закономерностей. Для этого, как минимум, требуется учет численности населения города. С учетом этого параметра, который равнялся соответственно 5383968 и 5398064, частота ненасильственной смерти выросла с 0,37 и 0,46% соответственно. Увеличение относительного количества трупов статистически высоко значимо (p < 0,01). Данные по группам заболеваний приводим ниже.

Болезни системы кровообращения. Во все исследуемые годы наибольший удельный вес приходился на болезни системы кровообращения (около 3/4 всех случаев). При этом отмечается рост абсолютных показателей – с 15 541 до 18 722 случаев, и этот рост статистически значим по отношению к численности населения Санкт-Петербурга (с 0,29 до 0,35%; p < 0,01). Вместе с этим в структуре ненасильственной смерти произошло уменьшение удельного веса этой групп причин с 77,6 до 76,0% (p < 0,32).

Доля лиц с наличием алкоголя в биологических средах среди умерших от сердечно-сосудистых заболеваний уменьшилась с 21,7 до 19,6% (p < 0,01).

Болезни органов дыхания. Абсолютное количество заболеваний данной группы увеличилось почти в 2 раза – с 205 до 440. Увеличение статистически значимо как по отношению к численности населения города (с 0,004 до 0,008%; p < 0,01), так и в долевом отношении в структуре ненасильственной смерти (с 1,0 до 1,8% (p < 0,01).

Лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, среди умерших от заболеваний органов дыхания стало меньше, но наблюдающееся уменьшение (с 24,8 до 20,0%) не находится на высоком уровне значимости (p < 0,32).

Болезни органов пищеварения. Абсолютное количество заболеваний данной группы увеличилось с 526 до 600. Изменение статистически значимо только по отношению к численности населения Санкт-Петербурга (с 0,009 до 0,011%; p < 0,05). В долевом отношении в структуре ненасильственной смерти уменьшение с 2,6 до 2,4% статистически не значимо (p > 0,05).

Заслуживает внимания тот факт, что алкоголемия в данной группе умерших была наибольшей и при этом стабильно высокой – на уровнях 31,6 и 32,5% соответственно (p > 0.05).

Болезни нервной системы. За исследуемый период увеличилось количество умерших от заболеваний нервной системы со 117 до 140 человек. Но такое увеличение статистически мало значимо по отношению к численности населения Санкт-Петербурга (с 0,002 до 0,003%; p < 0,32). В структуре же ненасильственной смерти увеличения и вовсе не произошло – соответствующие показатели равны 0,58 и 0,57% (p > 0,05).

Алкоголь в биологических средах организма обнаруживался в данной группе умерших сравнительно редко – в 14,5 и 17,1% (p > 0,05).

Новообразования. Большую долю (около 17%) среди причин смерти
у умерших без признаков насилия занимали различные новообразования. За исследуемый период абсолютно количество умерших по этой причине увеличилось с 3 543 человек до 4 076, или (по отношению к численности населения Санкт-Петербурга) с 0,007 до 0,008% (p < 0,01). Вместе с этим в структуре ненасильственной смерти произошло уменьшение доли новообразований с 17,7 до 16,5% (p < 0,01).

Алкоголь в биологических средах организма обнаруживался в данной группе умерших реже всего – соответственно в 11,9 и 10,5% (p < 0,05).

Инфекционные болезни. За период с 2019 по 2020 год произошел значительный рост количества смертей в результате инфекционных заболеваний. Так, если в 2019 году было всего лишь 98 таких случаев, то в 2020 году стало 699. По отношению к численности населения Санкт-Петербурга рост оказался семикратным, а частоты встречаемости составили соответственно 0,002
и 0,013% (p < 0,01). Заметным стало и увеличение удельного веса таких смертей в структуре ненасильственной смерти – произошло увеличение их относительного количества с 0,49 до 2,83% (p < 0,01).

Важно отметить, что при этом алкоголемия стала встречаться реже почти в 3 раза – соответствующие показатели для 2019 и 2020 годов равны 31,6
и 11,4% (p < 0,01).

Детальный анализ по группам заболеваний показывает, что за исследуемый период количество случаев туберкулеза уменьшилось с 67 до 59, что в общей выборке населения города статистически не значимо (p > 0,05), но значимо в группе ненасильственной смерти (p < 0,05). Количество смертей от ВИЧ-инфекции уменьшилось с 22 до 17, но такое изменение не значимо ни в общей выборке населения города, ни в структуре ненасильственной смерти (p < 0,05). Среди прочих инфекционных заболеваний стала преобладать новая коронавирусная инфекция (наблюдалась только в 2020 году, всего 587 случаев) – на ее долю пришлось 99,0% от общего количество «прочих» или 84,0% от «всех» инфекционных заболеваний. Доля лиц с алкоголемией в данной категории умерших оказалась наиболее низкой (11,0%), как, впрочем, низкой она оказалась и в целом среди умерших от инфекционных заболеваний (11,5%). Исключение при этом составила группа умерших от туберкулеза, для которой этот показатель более высокий – 16,9% в 2020 году и 35,8% в 2019 году.

Заключение. В условиях распространения новой коронавирусной инфекции в условиях мегаполиса (на примере Санкт-Петербурга) общее количество случаев ненасильственной смерти за 2019–2020 годы увеличилось. Прирост заболеваемости произошел неравномерно – больше всего стало смертей от инфекционных заболеваний. Кроме того, статистически значимый рост относительных показателей произошел по сердечно-сосудистым заболеваниям, заболеваниям органов пищеварения и онкологическим заболеваниям. Практически не изменился по заболеваниям нервной системы.

Среди умерших уменьшилось относительное количество лиц с наличием алкоголя в крови и (или) моче, особенно заметное в группах сердечно-сосудистых и инфекционных заболеваний. Наиболее часто и стабильно на протяжении всего периода наблюдения алкоголемия наблюдалась среди умерших от заболеваний органов пищеварения и туберкулеза.

Список литературы

1. Божченко, А. П. Профессионально-должностные преступления медицинских работников: статистика и сравнительный анализ // Мед. право. – 2020. – № 2. – С. 17–23.
2. Божченко, А. П. Эпидемиологическая характеристика транспортного травматизма в условиях крупного города (по данным судебно-медицинского исследования умерших в стационарах Санкт-Петербурга) / А. П. Божченко,
   Н. М. Пильник // Вестн. Рос. воен.-мед. академии. – 2019. – № 4. – С. 127–131.
3. Причины смертей москвичей до и в период пандемии COVID-19 /
   Т. П. Сабгайда, А. Е. Иванова, С. Г. Руднев, В. Г. Семенова // Соц. аспекты здоровья населения. – 2020. – № 4. – С. 1.
4. Снижение суицидальной активности населения мегаполиса на фоне наиболее строгих мер самоизоляции во время первой волны пандемии – чего ждать в дальнейшем? / В. А. Розанов, Н. В. Семенова, Г. А. Прокопович и др. // Интердисциплинарный подход к коморбидности психических расстройств на пути к интегративному лечению : cб. тез. – СПб., 2021. – С. 2319–2320.