Изменение структуры насильственной смерти в условиях новой коронавирусной инфекции (на примере Новгородской области)

Актуальность. По данным [1–3], в условиях новой коронавирусной инфекции ощутимо меняется структура насильственной и ненасильственной смертности, причем этот процесс по-разному протекает в промышленных и сельскохозяйственных, северных и южных регионах страны, что определяется особенностями их географии, экономики и здравоохранения.

Цель настоящего исследования – изучить структуру насильственной смерти в условиях новой коронавирусной инфекции на примере небольшого региона с большой долей сельского населения.

Материал исследования: годовые отчеты ГОБУЗ «Новгородское бюро судебно-медицинской экспертизы» за 2019 и 2020 годы. Методы: группировка данных, описательная статистика, сравнение, обобщение.

Результаты

1. Общая характеристика случаев насильственной смерти.
В 2019 году исследовано 709 трупов с признаками насильственной смерти, в 2020 году – 660. При этом численность населения города составляла соответственно 600 296 и 596 173 человека. Частота насильственной смерти составила, таким образом, 0,118 и 0,111% соответственно. Небольшое уменьшение абсолютного и относительного количества трупов является статистически не значимым (p > 0,05).

Вместе с этим общее количество судебно-медицинских исследований трупов увеличилось с 4 795 до 4 921 (за счет роста ненасильственной смерти), что привело к уменьшению в общей структуре смертности доли насильственной смерти с 14,8 до 13,4%, и это различие статистически значимо (p < 0,05).

Количество детей (в возрасте до 14 лет), погибших в сравниваемые годы, увеличилось незначительно – с 1,55 до 2,58% от всего объема насильственной смерти (p > 0,05). Относительное количество случаев обнаружения алкоголя в биологических средах организма погибших практически не изменилось, составив в исследуемые годы соответственно 47,8 и 47,7% (p > 0,05).

2. Транспортная травма. Относительное количество случаев смертельной транспортной травмы, как автомобильной, так и рельсовой, не изменилось, составив в сумме 13,1 и 13,3%. При этом доля лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, среди погибших в условиях дорожно-транспортных происшествий несколько увеличилась – с 32,3 до 34,1%. В 2019 году среди погибших в ДТП не было ни одного ребенка (в возрасте до 14 лет), в 2020 году зафиксирован всего один такой случай.

3. Падение с высоты стало встречаться несколько чаще, но относительное увеличение таких случаев (с 9,0 до 10,3%) является статистически не значимым (p > 0,05). Доля лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, в данной категории погибших оставалась ниже, чем среди погибших в ДТП, и составляла соответственно 20,3 и 23,5%. В 2019 году среди погибших в результате падения с высоты не было ни одного ребенка, в 2020 году сразу зафиксировано два таких случая.

4. На стабильно низком уровне оставалась частота смерти в результате огнестрельных ранений – 2,0% в 2019 году и 2,1% в 2020-м. Среди данной категории погибших доля лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, оказалась наиболее высокой – соответственно 57,1 и 42,9%, что почти в 2 раза выше по сравнению с погибшими при ДТП и в результате падения с высоты.

5. Смерть в результате механической асфиксии на протяжении всего исследуемого периода оставалась ведущей. В 2019 году на нее пришлось 24,7%, в 2020 году – 28,9% (p < 0,05). Почти половина случаев (около 45%) приходилась на повешение. Второе место занимало утопление (около 36%). Как и для огнестрельной травмы, состояние опьянения встречалось почти у половины погибших – соответственно у 53,7 и 45,5%. Повешение среди детей не наблюдалось. Но зато имело место утопление (примерно в 3% случаев).

6. Количество случаев термической травмы в период с 2019 по 2020 уменьшилось и составило соответственно 9,2 и 7,2% (p > 0,05). Преобладающим было смертельное действие низкой температуры – соответственно 81,5
и 84,3%. Доля лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, составляла 41,5 и 45,1%. Положительным явился тот факт, что детей среди погибших от действия крайних температур за анализируемый период не оказалось.

7. На долю отравлений, как и на долю механической асфиксии, стабильно приходилась наибольшая доля среди погибших. В 2019 году – 27,4%, в 2020-м – 26,1% (p > 0,05). Практически треть всех случаев смертельных отравлений связана с употреблением этанола (33,5 и 36,0%). Органические растворители и технические жидкости статистически значимо стали употребляться реже – доля смертельных отравлений по причине их приема уменьшилась с 10,3 до 4,1% (p < 0,05). Наряду с этим почти в 2 раза выросло удельное количество смертельных отравлений наркотическими веществами – с 7,7 до 15,1% (p < 0,05),
и почти в 5 раз реже стали встречаться отравления лекарственными веществами – уменьшение с 3,1 до 0,6% (p < 0,05).

Большой удельный вес среди отравлений в Новгородской области занимает угарный газ. За анализируемый период количество таких отравлений уменьшилось, но при этом по-прежнему оставалось большим – 36,1 и 30,2% среди всех отравлений (p < 0,32). Примечательно, что в этой категории погибших состояние опьянения, предшествующее наступлению смерти, имело место чаще всего – соответственно в 62,8 и 55,8% случаев.

Важно отметить, что, несмотря на все проводимые исследования, остаются случаи, когда яд остается неустановленным – в 2019 году такие случаи составили 7,2% от всех смертельных отравлений, в 2020 году – 5,8%, что меньше, однако уровень значимости различия статистически не значим (p > 0,05).

Заключение

В условиях распространения новой коронавирусной инфекции в Новгородской области общее количество случаев насильственной смерти за 2019–2020 годы уменьшилось незначительно, более существенны изменения в структуре насильственной смерти: увеличилось количество случаев механической асфиксии и отравлений наркотическими веществами; уменьшилось количество случаев термической травмы, отравлений органическими растворителями и техническими жидкостями, а также лекарственными веществами.

Относительное количество случаев обнаружения алкоголя в биологических средах организма погибших практически не изменилось и оставалось на высоком уровне (практически у каждого второго погибшего), при этом наиболее часто алкоголь обнаруживался у лиц, погибших в результате огнестрельных ранений, действия низкой температуры, отравившихся угарным газом и утонувших.

Список литературы

1. Божченко, А. П. К вопросу о формальном и материальном составах преступлений, предусмотренных в статьях Уголовного кодекса Российской Федерации, связанных с распространением инфекции / А. П. Божченко, Ю. А. Хрусталева, Ю. П. Панчук // Вопросы установления тяжести вреда, причиненного здоровью человека в результате воздействия биологического фактора. – М., 2020. – С. 41–48.
2. Причины смертей москвичей до и в период пандемии COVID-19 / Т.П. Сабгайда, А. Е. Иванова, С. Г. Руднев, В. Г. Семенова // Соц. аспекты здоровья населения. – 2020. – № 4. – С. 1.
3. Эпидемиологический анализ показателей насильственной смерти и случаев неустановления причины смерти по Российской Федерации (по материалам 2009–2018 гг.) / А. В. Ковалев, Г. В. Золотенкова, А. Н. Герасимов и др. // Судеб.-мед. экспертиза. – 2021. – № 1. – С. 12–17.