Синдром эмоционального выгорания у врачей как одна из причин дефектов оказания медицинской помощи

В последние годы резко увеличилась обращаемость граждан в различные правоохранительные органы с гражданскими исками к медицинским учреждениям и врачам с целью компенсации причиненного им материального и морального ущерба ненадлежащим оказанием медицинской помощи. (Марков А.А., Збруева Ю.В., Джуваляков П.Г., 2017). Чаще всего данные обращения связаны с дефектами оказания медицинской помощи, которые ведут к неблагоприятным исходам.

Дефект оказания медицинской помощи с точки зрения судебной медицины представляет собой такой недостаток в оказании медицинской помощи, который явился причиной наступившего неблагоприятного исхода либо имел с ним прямую причинную связь (т.е. повлиял на его возникновение) (В.В. Колкутин, А.Б. Пименов, 2001; Е.В. Островская, 2002; Клевно В.А. 2009). Дефект СМЭ – это такой недостаток безопасности медицинской услуги, который явился причиной наступившего вреда здоровью. (Е.Х. Баринов, 2014).

Дефекты оказания медицинской помощи имеют:

• – ошибки в ведении медицинской документации;
• – диагностические ошибки (полноту использования функциональных, диагностических и лабораторных методов исследования, соблюдение стандартов обследования);
• –лечебно-тактические ошибки;
• – реабилитационные ошибки;
• – этические и деонтологические ошибки (Михеева Н.А., 2014).

Как изложено выше, дефекты оказания медицинской помощи могут возникать на каждом этапе от начала определения заболевания до реабилитационного периода.

Из целей и задач программ обучения медицинских вузов мы видим, что выпускники вуза – врачи должны быть подготовлены не только к простому выполнению профессиональных обязанностей, но и к творческой самореализации и жизни в стабильных условиях, а также к изменениям в условиях труда, к социальной мобильности, стратегическому проектированию вектора своей профессиональной карьеры, нравственной саморегуляции, возможным сменам образа жизни (Михеева Н.А., Баринов Е.Х., Ромодановский П.О., Филатова Г.А., 2016). Таким образом, мы представляем врача как идеальную модель, которая обладает медицинскими знаниями и навыками, а также может реализовывать свой профессиональный потенциал в любых условиях.

Тогда возникают вопросы. Почему совершаются эти ошибки? Как связан человеческий фактор с дефектами оказания медицинской помощи, и каково влияние синдрома эмоционального выгорания у врачей?

В профессиональной деятельности врача можно определить факторы стресса: невысокий социальный статус, появление термина «услуга», отношение работы врачей к сфере услуг, большое количество документации, которую надо заполнить, при относительно малом количестве времени на прием, часто отсутствие возможности пользоваться инновационными технологиями, относительно низкая оплата труда, суточная работа, профессиональные вредности, увеличение количества жалоб, иски в судебные инстанции и прочее.

Иногда не всегда корректная информация в средствах массовой информации, советы непрофессионалов часто служат для пациентов поводом для разбирательств. Существует несколько уровней разрешения конфликтных ситуаций: досудебный и судебный. Обратившись за помощью (услугой) в медицинское учреждение, пациент надеется получить высококвалифицированную медицинскую помощь (услугу) на современном уровне и в полном объеме. Однако практика показывает, что надежды не всегда оправдываются, и это приводит к конфликту между пациентом и врачом (или лечебным учреждением) (Михеева Н.А., Баринов Е.Х., Ромодановский П. О., 2015). Стрессы ведут к дефектам, дефекты к неблагоприятным исходам, что порождает очередной стресс, далее наступает эмоциональная опустошенность.

Эти стрессы рано или поздно приводят к так называемому синдрому выгорания.

О синдроме эмоционального выгорания (англ. burnout) (СЭВ) заговорили в 70-е годы XX века, когда этот термин впервые использовал американский психиатр Герберт Фрейденберг (Jones JW,1981). Полное определение синдрома дала Кристина Маслач (1981): эмоциональное выгорание – это синдром эмоционального истощения, деперсонализации и снижения личностных достижений, который может возникать среди специалистов, занимающихся разными видами «помогающих» профессий (Freudenberger H, Richelson G, 1980, Лэнгле А., 2008).

В ходе проведения анонимного опроса среди преподавателей – практикующих врачей различных специальностей распределение было следующим:

Из 20 врачей все 100% отметили наличие причинно-следственной связи между возникновением дефектов оказания медицинской помощи и синдромом эмоционального выгорания.

Из 20: 8 врачей-терапевтов, 7 хирургов, 2 анестезиолога, 1 акушер-гинеколог и 1 врач скорой медицинской помощи.

В процентном соотношении в порядке убывания стресс испытывают во время работы: хирурги – от 80% до 95%, анестезиологи – 75–80%, врач скорой помощи – 70%, терапевты – от 55% до 70%, акушер-гинеколог – 60%.

При анализе судебно-медицинских экспертиз с 2000 по 2012 год выявлено, что по врачебным делам хирургических специальностей больше обращений в судебно-следственные органы, нежели по терапевтическим.

Можно сделать вывод о том, что синдром эмоционального выгорания в значительной степени влияет на допущение дефекта оказания медицинской помощи, который состоит в причинно-следственной связи с неблагоприятными исходами.

Основной задачей, которая будет поставлена для решения, является выявление всех факторов, способствующих развитию синдрома эмоционального выгорания и его устранению, как следствие – уменьшение количества дефектов оказания медицинской помощи.

Список литературы

1. Баринов, Е. Х. Судебно-медицинская экспертиза в гражданском процессе по медицинским делам : дис. на соиск. учен. степ. д-ра мед. наук : 14.03.05 / Баринов Евгений Христофорович ; МГМСУ им. А. И. Евдокимова. – М., 2014. – 263 с.
2. Компетентностный подход в подготовке будущего врача – судебно-медицинского эксперта / Н. А. Михеева, Е. Х. Баринов, П. О. Ромодановский, Г. А. Филатова // Судебная медицина: вопросы, проблемы, экспертная практика : сб. / Межрегион. обществ. об-ние (ассоциация) «Судебные медики Сибири». – Томск, 2016. – С. 25–36.
3. Лэнгле, А. Эмоциональное выгорание с позиции экзистенциального анализа : пер. с нем. // Вопр. психологии. – 2008. – № 2. – С. 3–16.
4. Марков, А. А. Структура и причины дефектов в оказании хирургической помощи различными специалистами / А. А. Марков, Ю. В. Збруева, П. Г. Джуваляков // Мед. экспертиза и право. – 2017. – № 2. – С. 21.
5. Михеева, Н. А. Конфликты в практике пластических хирургов при оказании медицинских услуг / Н. А. Михеева, Е. Х. Баринов, П. О. Ромодановский // Вестн. судеб. медицины. – 2015. – Т. 4, № 3. – С. 18–20.
6. Михеева, Н. А. Критерий экспертной оценки ошибок и неблагоприятных исходов в практике пластической хирургии : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.03.05 / Михеева Наталья Александровна; Моск. гос. мед.-стоматолог. ун-т. – М., 2011. – 23 с.
7. Freudenberger, H. Burn out: the high cost of high achievement. What it is and how to survive it / H. Freudenberger, G. Richelson. – Nelson city : Anchor Press, 1980. – 214 p.
8. The burnout Syndrome / ed. J. W. Jones. – Park Ridge, IL : London House Management Press, 1981.