Значение стертости зубов в судебно-медицинской практике

Судебная стоматология, являясь одним из разделов судебной медицины, приоритетное значение отводит проблемам идентификации личности, что обусловлено внедрением доступных, информативных и надежных методов исследования, особенно при крупномасштабных катастрофах.

При исследовании неопознанных и деформированных трупов или их отдельных фрагментов одним из основных вопросов, решаемых в ходе проведения этих экспертиз, является отождествление личности погибших, при котором стоматологическому статусу, как правило, придается первостепенное значение. Зубы непосредственно доступны исследованию у живого человека и обладают необыкновенной устойчивостью в отношении неблагоприятных воздействий внешних и внутренних факторов, в то время как мягкие ткани подвержены сильной деформации.

В процессе жизнедеятельности человека челюстно-лицевая система подвергается воздействиям множества факторов, приводящих к приобретению неповторимых признаков, одним из которых является стертость зубов, по которой возможно установить возраст, профессию, вредные привычки человека и заболевания и тем самым индивидуализировать личность.

Определение возраста по зубам – один из важных этапов идентификации личности, основанный на сроках формирования и прорезывания молочных зубов, наличии зубов в сменном и постоянном прикусе.

В период постоянного прикуса, после 18–25 лет, экспертным критерием установления возраста являются степень и особенности рельефа фасеток стирания жевательных поверхностей, режущих краев зубов, а также контактных пунктов и поверхностей.

Выделяют физиологическую и патологическую (повышенную) стираемость, а кроме того, и замедленную стираемость, при которой бугорки моляров и премоляров и режущие края резцов и клыков остаются практически неизменными, однако страдают ткани пародонта.

При установлении возраста по степени изношенности зубов у живых лиц и на свежих трупах используются данные С.Я. Кузьмич и Т.С. Харламовой (1974), а для исследования зубов трупов, подвергшихся полному скелетированию, применяют исследования М.М. Герасимова (1955), предложившего
6-балльную систему визуальной оценки степени стертости режущих краев и жевательной поверхности для разных групп зубов верхней челюсти [1].

З.П. Чернявская (1980) усовершенствовала методику, разработанную М.М. Герасимовым (1955), включив зубы нижней челюсти, учитывая прикус, наличие или отсутствие протезов, давность захоронения [1].

Степень и скорость прогрессирования стертости зубов могут также варьировать в сторону ускорения или замедления, что зависит от ряда внутренних
и внешних факторов, причем немаловажную роль здесь играет характер принимаемой пищи.

При установлении возраста по степени изношенности зубов в судебно-медицинской практике принято, что при наличии в полости рта протезов стертость зубов-антагонистов повышается на 1–2 балла, однако это не всегда правильно. В настоящее время в стоматологии имеется достаточно большое разнообразие материалов, степень стираемости у которых сильно варьирует со степенью стираемости твердых тканей зуба. Процесс стирания может быть замедлен до 1 балла при расположении зубов вне зубного ряда.

Вопросам определения возраста человека по степени стираемости зубов с учетом наличия ряда патологических состояний и вредных условий труда посвящено исследование А.А. Плишкиной (2006) [1].

Повышенную стираемость в результате пережевывания пищи автор наблюдает у людей в различных возрастных группах, объясняя даже резко выраженное стирание твердых тканей зубов компенсаторно-приспособительными физиологическими процессами, облегчающими движение нижней челюсти.

По мнению А.А. Плишкиной (2006), в последнее время наблюдается новая волна редукции в зубочелюстном аппарате, которую нельзя объяснить лишь изменением характера пищи. Частота и причины патологической стираемости зависят как от общих эндогенных факторов (заболевания эндокринной, желудочно-кишечной и сердечно-сосудистой систем, сопровождающиеся нарушениями минерального обмена), так и от местных экзогенных факторов (кислые напитки, соки, пища, абразивные зубные порошки и пасты, приводящие к деминерализации эмали), отрицательно влияющих на резистентность твердых тканей зубов и определяющих их истирание [1].

Кроме того, необходимо отметить, что профессиональные особенности, заболевания (бруксизм, несовершенный амело- и дентиногенез) и вредные привычки, такие как, например, откусывание ниток, злоупотребление семечками, могут приводить к развитию локализованной стираемости, что может иметь важное значение при идентификации личности.

Таким образом, при проведении судебно-медицинской экспертизы трупов и живых лиц большое значение имеет описание стоматологического статуса. Определение возраста для успешной идентификации личности производят по каждому отдельному признаку: срокам прорезывания и степени изношенности каждого зуба и группы зубов, с учетом индивидуальных особенностей организма, данные о которых могут быть запечатлены на фотографиях или содержаться медицинских документах.

Список литературы

1. Руководство по судебной стоматологии / Г. А. Пашинян, П. О. Ромодановский, Г. М. Харин и др. – М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. – 528 с.