Патоморфологические изменения тканей внутренних органов, возникающие в результате гниения, значимые для установления давности наступления смерти

Одна из задач судебно-медицинской экспертизы – установление причины и давности наступления смерти. Однако в некоторых случаях этому препятствуют развивающиеся гнилостные изменения.

Гниение приводит к изменению внешности трупа, это создает проблемы при установлении личности погибшего человека. По мере развития гниения становятся плохо различимы либо полностью исчезают признаки повреждений и болезненных изменений в тканях органов.

Развитие гнилостных изменений в трупе происходит с определенной закономерностью (хотя и в неточных временных параметрах), что позволяет предположительно определить давность наступления смерти.

Гистологическое исследование препаратов с аутолитическими и гнилостными изменениями проводят под малым и большим увеличением для выявления характерных структур и определения принадлежности тканей и органов, представленных на исследование. С помощью этого исследования есть возможность определения прижизненности кровоизлияний, явления кардиосклероза, можно увидеть картину цирроза, пневмонии и др.

В практике судебной экспертизы достаточно часто встречаются трупы
с гнилостными изменениями разной степени. Однако число методик, разработанных для изучения гнилостно трансформированных тел, позволяющих объективно конкретизировать время смерти человека, относительно мало. Поэтому изучение патоморфологических признаков гнилостной деструкции в дальнейшем позволит использовать гистологические исследования как способ определения давности смерти на гнилостно измененном теле.

Цель настоящего исследования – выявить патоморфологические изменения, возникающие в результате гниения, в тканях внутренних органов и установить закономерность их появления в зависимости от давности наступления смерти.

Объекты и материалы исследования

Основное исследование проводилось на базе судебно-гистологического отделения КГБУЗ «Бюро СМЭ» министерства здравоохранения Хабаровского края.

В качестве материалов исследования использовались гистологические микропрепараты внутренних органов, взятые от 25 трупов с признаками гнилостных процессов. Постмортальный период составлял от 2 до 14 суток.

Изъятие объектов производилось в процессе судебно-медицинского исследования трупа. Методики изготовления микропрепаратов: парафиновый, с применением основной окраски гематоксилин-эозин.

Методики исследования: микроскопия в проходящем свете с использованием микроскопа Leica DM 2500, при увеличении х100, х200; фазовоконтрастная микроскопия.

В ходе работы были исследованы и оценены гистологические препараты внутренних органов трупов с признаками гнилостной деструкции.

При оценке гистологических препаратов установили, что первыми процессу гниения подвергаются головной мозг и печень. Один из очагов микроорганизмов – кишечник, из него микробы попадают в первую очередь в печень. Это объясняет относительно раннее начало гнилостных изменений в ней. Также на клетки печени воздействует желчь и большое количество ферментов, которые ускоряют процесс деструкции. Раннее начало путрификации головного мозга можно объяснить его структурой: отсутствие соединительной ткани, наличие глии и большого количества воды, как внутриклеточной, так и внеклеточной.

В головном мозге на ранних стадиях гниения наблюдается просветление цитоплазмы, гипохромия ядра, в некоторых случаях выявляются пикнотичные ядра. К концу первой недели контур клеток теряет четкость. В середине второй недели мягкие мозговые оболочки приобретают грязно-розовое окрашивание и разрыхляются, ядра нейроцитов слабо различимы или лизированы. В просветах сосудов появляются колонии микробов. К концу второй недели вещество мозга и мягкие мозговые оболочки представлены массой с неразличимой структурой, свободно вытекающей из полости черепа.

В печени на ранних стадиях гниения цитоплазма становится мутной, и в ней появляется зернистость, наблюдается очаговая гипохромия ядер гепатоцитов. Примерно на 5–7 сутки наблюдается гипохромия ядер гепатоцитов, контур клеток теряет четкость. Примерно на 10 сутки наблюдается лизис ядер гепатоцитов, гипохромия ядер сосудов и соединительной ткани, контур клеток размыт, развивается микробизм. К концу второй недели происходит лизис ядер соединительной ткани, образуется большое количество гнилостных пузырей.

В ходе работы установили, что наиболее устойчивы к гнилостным изменениям почки. Это можно объяснить строением почки – значительное содержание соединительной ткани и сосудов, а также забрюшинным расположением почки, что затрудняет доступ микроорганизмов из кишечника.

На начальных этапах гниения в почках может быть сужен просвет канальцев за счет увеличения в объеме клеток канальцевого эпителия. К середине первой недели наблюдается гипохромия ядер канальцевого эпителия, цитоплазма мутнеет, иногда в ней может появляться мелкая зернистость. В конце первой недели происходит лизис ядер канальцев, гипохромия ядер клубочков, контур клеток теряет четкость. Примерно на 10-е сутки лизируются ядра клубочков, выявляются единичные колонии микроорганизмов. К концу второй недели контур клеток не определяется, препарат имеет вид гомогенной массы грязно-розового цвета, выявляется микробизм и большое количество гнилостных пузырей.

В сердце на начальных этапах гниения очаговая гипохромия ядер, просветление цитоплазмы. К концу первой недели кардиомиоциты подвергаются фрагментации, их контур размыт, ядра кардиомиоцитов лизируются, исчерченность не определяется. К 10-м суткам цитоплазма приобретает грязно-розовое окрашивание, единично выявляются гнилостные пузыри, развивается микробизм. К концу второй недели сердце имеет вид гомогенной грязно-розовой зернистой массы, сплошь выявляются гнилостные пузыри.

В легких на ранних этапах гниения наблюдается гипохромия ядра и увеличение клетки в объеме. К середине первой недели контур клеток теряет свою четкость, встречаются лизированные ядра. В конце первой недели ядра лизированы, контур клеток размыт. На 10-е сутки ядерно-клеточная структура слабо различима, встречаются очаги гнилостных пузырей и колонии микробов. К концу второй недели плевра разрыхлена, бронхиолы слабо различимы, сплошь наблюдаются гнилостные пузыри и колонии микробов.