Оптимизация судебно-медицинской диагностики механизмов травмы головы при падении на плоскость

ВЫВОДЫ

1. Проведено исследование морфологических и морфометрических характеристик черепно-мозговой травмы при падении на плоскость с учетом физико-математического анализа условий и обстоятельств ее причинения.
2. При исследовании случаев смерти от черепно-мозговой травмы, возникшей в результате падения человека на плоскость установлено, что только на основании морфологических данных судебно-медицинский эксперт не может объективно и доказательно дифференцировать обстоятельства травмирования головы (самопроизвольное падение или падение с предшествующим ускорением)
3. Для дифференциальной диагностики механизма и обстоятельств возникновения черепно-мозговой травмы при падении на плоскость, наряду с оценкой патоморфологических проявлений, имеет значение ряд физических параметров пострадавшего, топография точки приложения травмирующей силы, направление удара и жесткость поверхности соударения.
4. С целью установления величины силы, необходимой для возникновения обнаруженных повреждений головы конкретного субъекта при падении его на плоскость, необходимо дать оценку патоморфологических проявлений черепно-мозговой травмы, а также использовать предложенные расчетно-математические формулы с учетом возраста, массы, длины тела пострадавшего, толщины и кривизны костей его черепа в месте соударения.
5. Для облегчения математических расчетов, используемых для дифференциальной диагностики механизма и обстоятельств возникновения черепно-мозговой травмы при падении на плоскость (сравнение величины силы, необходимой для возникновения обнаруженных повреждений, и величины силы удара головой при самопроизвольном падении) целесообразно использовать разработанные таблицы.
6. Предложенный алгоритм исследования черепно-мозговой травмы позволяет совершенствовать экспертную оценку и наглядно объективизировать выводы экспертов о возможности получения травмы головы при самопроизвольном падении, либо при падении пострадавшего на плоскость с предшествующим ускорением.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Алгоритм дифференциальной диагностики случаев падения пострадавшего на плоскость с предшествующим ускорением и без него включает следующие этапы:

1. Оценка предварительных сведений об обстоятельствах травмирования пострадавшего и предполагаемой жесткости поверхности соударения.
2. Обязательное измерение длины и массы тела пострадавшего.
3. Проведение количественной оценки патоморфологических проявлений травмы головы.
4. Измерение толщины (при помощи штангельциркуля) и кривизны (при помощи специального устройства) костей черепа в месте соударения с поверхностью тупого твердого предмета.
5. Вычисление значения силы (Рн), необходимой для возникновения обнаруженных повреждений головы конкретного пострадавшего при падении его на плоскость в зависимости от возраста, массы, роста, толщины и кривизны костей черепа в месте соударения производить по формуле: Рн = (26,66ЕНδ² + ¹⁰⁰Р) × R с использованием вспомогательных таблиц.
6. Вычисление значения силы (F) возможного удара головой при самопроизвольном падении пострадавшего на плоскость производить по формуле: F = кР√L с использованием вспомогательной таблицы.
7. Вопрос о наличии или отсутствии предшествующего ускорения устанавливается при сравнении полученных значений вышеназванных сил:
   • - при Рн ≤ Fmin-Fmax – вероятнее всего травма головы возникла в результате самопроизвольного падения пострадавшего на плоскость определенной жесткости;
   • - при Рн > Fmin-Fmax – вероятнее всего травма головы возникла при падении пострадавшего на плоскость с предшествующим ускорением, вследствие толчка, удара и т.д.

Таким образом, применение предложенного алгоритма позволяет объективизировать выводы судебно-медицинского эксперта о возможности получения травмы головы при самопроизвольном падении пострадавшего либо при падении с предшествующим ускорением.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Оптимизация диагностики механизмов травмы головы при падении на плоскость // Сборник пленарных и стендовых докладов Всероссийской научно- практической конференции с международным участием, посв. 75-летию РЦ СМЭ. Москва, 2006. – с. 273-278.
2. Состояние вопроса о механогенезе черепно-мозговой травмы, возникшей в результате падения человека на плоскость // Здоровье семьи – XXI век. Материалы XI международной научной конференции. – Пермь, 2007. – С. 241-243 (с соавт).
3. К вопросу экспертной оценки черепно-мозговой травмы, возникшей вследствие падения на плоскости (ретроспективный анализ архивных данных судебно-медицинских материалов) // Уральский медицинский журнал. – 2007. - №12(40). – С. 79-82.
4. К вопросу о совершенствовании критериев экспертной оценки черепно-мозговой травмы, возникшей вследствие падении на плоскости // Сибирский медицинский журнал. – 2008. – Т. 23 № 1 – С. 51-54.

Прим. ред.

1. Для облегчения расчетов по предложенной автором методике нами создана программа: Определение силы удара по характеру перелома черепа.
2. Обсуждение диссертиции и программы на форуме: Определение силы удара по характеру перелома черепа