Биохимические методы исследования наличия наркотиков в трупной крови

ВЫВОДЫ

1. Показатели активности амилазы и холинэстеразы в крови трупов лиц, умерших от отравления наркотиками из группы опиатов и, прежде всего, героином, достоверно выше таковых в контрольной группе (при скоропостижной смерти от коронарной недостаточности).
2. Активность холинэстеразы и амилазы при отравлении наркотиками у женщин и мужчин имеет приблизительно оди­наковые величины, т.е., отсутствуют половые различия в ак­тивности данных ферментов.
3. На основе полученных биохимических показателей активности амилазы и холинэстеразы выявлены маркеры, ко­торые могут быть применены в практической деятельности судебно-медицинской экспертизы в качестве дополнительных методов диагностики наличия наркотиков в трупном биома­териале.
4. При наличии опиатов в крови наблюдается смерть от отравления наркотическими веществами — непосредственная причина смерти дыхательная недостаточность. При отсутст­вии наркотического вещества в крови чаще всего наблюдает­ся другой спектр непосредственных причин смерти, связан­ных исключительно с патологией внутренних органов: острая сердечная недостаточность, легочно-сердечная недостаточность, почечная и печеночная недостаточность, полиорганная недостаточность, кровотечения.
5. Применение опиатов парэнтерально приводит к развитию кардиомиопатии с развитием псевдогипертрофии мио­карда. Применение опиатов, содержащих примеси приводит к развитию хронического бронхита и хронической пневмонии по типу нагноения бронхоэктазов. Длительность паренте­рального применения чаще всего маркируется патологией печени с формированием соответствующих причин смерти.
6. Исследование зон введения наркотиков у лиц упот­ребляющих его парэнтерально от одного года до трех лет по­казало наличие в них хронического воспаления с развитием тромбофлибитов в венах дренирующих зону введения. У лиц употребляющих наркотики парентерально свыше года на­блюдается не менее трех зон введения. При наличии активно­го тромбофлебита в зонах введения имеются воспалительные реакции в легких, либо картина сепсиса. В этой категории секционных наблюдений чаще всего встречается смерть от интоксикации, обусловленной гнойным воспалением.
7. Выявленные в данной работе патологические процес­сы внутренних органов, такие как кардиомиопатия дилятационного типа, пневмосклероз с развитием гипертензии малого круга кровообращения, гепатаргия, почечная патология в виде гломерулита, энцефалопатия сосудистого генеза являют­ся предикторами внезапной смерти, что в конечном итоге и реализуется вне периода употребления наркотиков. Исходя из этих положений предложена методика формулирования диаг­ноза и экспертных выводов в зависимости от висцеропатологии и непосредственной причины смерти.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При экспертизе трупов лиц, умерших в результате от­равления наркотиками, необходимо:

1. Изымать материал для биохимического исследования в течение 24-48 часов с момента наступления смерти.
2. До начала судебно-биохимического исследования в течение кровь может храниться в бытовом холодильнике до 10 суток при температуре 3-4°С.
3. Изъятие крови производится сухим стерильным шприцем объемом 20мл, после чего помещается в чистый су­хой пенициллиновый флакон с последующей герметичной закупоркой.
4. При наличии данных о длительном применении нар­котического веществами выраженных следов инъекций нар­котического вещества на коже следует тщательно определить непосредственную причину смерти. В случае если непосред­ственная причина острая дыхательная недостаточность следу­ет тщательно провести исследование крови, мочи почек, стенки мочевого пузыря, подкорковых ядер мозга для выяв­ления алкалоидов опия. При наличии положительного качест­венного исследования рекомендуется в качестве основной причины смерти учесть отравление алкалоидами опия.
5. Если в секционном наблюдении фиксируется другой спектр непосредственных причин смерти, связанных исклю­чительно с патологией внутренних органов: острая сердечная недостаточность, легочно-сердечная недостаточность, почеч­ная и печеночная недостаточность, полиорганная недостаточ­ность, кровотечения, следует так же провести химическое ис­следование материала из трупа по тому же алгоритму. При отсутствии наркотического вещества в крови и органах сле­дует устанавливать в качестве основной причины смерти па­тологию, связанную с выявленной непосредственной причи­ной смерти.
6. Патогистологическое исследование зон введения нар­котика у лиц употребляющих его парэнтерально от одного года до трех лет следует признать необходимым во всех слу­чаях. При наличии в этих зонах хронического воспаления с развитием тромбофлебитов в венах дренирующих зону введе­ния, возможно рассматривать зону введения как источник септической инфекции.
7. При наличии признаков сердечной смерти (непосред­ственная причина смерти- острая сердечная недостаточность) необходимо применение полной морфометрии сердца для оценки объема полостей и соотношений их между собой При гистологическом исследовании особое внимание необходимо обратить на наличие псевдогипертрофии миокарда. Наличие комплекса данных: расширение полостей сердца, увеличение его массы и псевдогипертрофии миокарда является достаточ­ными данными для для установления кардиомиопатии как ос­новной причины смерти, отразив связь ее с длительным при­менением наркотических веществ.
8. Применение опиатов, содержащих примеси приводит к развитию хронического бронхита и хронической пневмонии по типу нагноения бронхоэктазов. Выявление легочной гипертензии и соответствующих ей непосредственных причин смерти позволяет установить патологию легкого в качестве основной причины смерти.
9. Для диагностики смерти от отравления наркотиками необходимо проводить комплексное исследование, которое должно включать в себя биохимические, химические и гисто­логические методы исследований.