Скоропостижная смерть детей раннего возраста при цитомегалии

Одной из причин скоропостижной смерти детей раннего возраста могут быть заболевания, вызываемые вирусами цитомегалии, Коксаки и др. (В.Б. Гельман; Ю.В. Макаров и А.И. Селиверстова; А.М. Чарный).

Среди изученных нами 30 секционных случаев скоропостижной смерти на первом году жизни у 6 младенцев цитомегалическая болезнь была, по нашему мнению, основным заболеванием и причиной смерти. Мальчиков было 4 в возрасте от 37г до 57г мес, девочек — 2 в возрасте 3 и 8 мес. У всех детей отмечалась гипотрофия.

Анамнестические сведения скудны. Некоторые дети в течение 1—3 дней капризничали, отказывались от еды. Иногда отмечались легкие катаральные явления с повышением температуры до 37—38°, однократные рвота и понос. Слабо выраженная симптоматика при общем удовлетворительном состоянии позволяли оставить ребенка дома. Однако в течение ближайших суток или часов состояние катастрофически ухудшалось — развивались коллаптоидное состояние, цианоз, удушье; больной обычно умирал до приезда скорой помощи.

При вскрытии, как правило, отмечались скудные морфологические изменения. Под легочной плеврой встречались немногочисленные экхимозы, в легких — чередование участков эмфиземы и ателектазов. Вилочковая железа обычных размеров или даже несколько уменьшена. Таким образом, принимая во внимание возраст ребенка, скоропостижный характер смерти, холодное время года, скудность секционных данных, можно было заподозрить наличие цитомегаловирусной инфекции.

Для быстрой диагностики этого заболевания мы в течение ряда лет применяем метод мазков-отпечатков с поверхности разреза околоушных слюнных желез. Будучи слабо связаны с базальной мембраной, гигантские цитомегалические клетки легко десквамируются и прочно фиксируются к предметному стеклу. Мазок-отпечаток высушивают, фиксируют 96° этиловым спиртом, окрашивают гематоксилин-эозином и заключают в бальзам. При наличии цитомегалической инфекции обычно обнаруживаются специфические клетки (см. рисунок). Количество их варьирует от единичных в препарате до нескольких в поле зрения при малом увеличении. Так как десквамируются наиболее «старые» цитомегалические клетки, они попадают на предметное стекло целиком, поэтому вид их несколько иной, чем в гистологических срезах. Клетки имеют размеры до 40 мкм, овальную или округлую форму с менее четко выраженной зоной просветления вокруг внутриядерных включений и с более плотной протоплазмой из-за большего количества базофильных цитоплазматических телец. Экспресс-отпечатки с околоушных слюнных желез позволяют уже к концу вскрытия подтвердить или отвергнуть предполагавшееся заболевание. В доступной нам литературе описания подобного метода мы не встретили.

При дальнейшем гистологическом исследовании выявлялась картина цитомегалического сиалоаденита. В легких отмечалось полнокровие, в альвеолах отечная жидкость, местами с примесью немногочисленных десквамированных альвеолярных клеток, макрофагов. В интерстициальной ткани, вокруг бронхов и сосудов обнаруживались лимфоидно-гистиоцитарные гранулемы и инфильтраты — очаговые или распространенные. В интерстиции почек, печени, миокарда и других органов также выявлялись подобные изменения. У одного ребенка обнаружен очаговый цитомегаловирусный нефрит со специфическими клетками и ретенционными кистами в почках.

Генез скоропостижной смерти при цитомегалической болезни сложен и, по-видимому, включает в себя сочетание ряда факторов. Существенное значение имеет премортальный фон в виде гипотрофии, гиповитаминоза, лабильности барьерных механизмов, свойственной раннему возрасту, и т. п. Длительная вирусемия, в том числе и при локализованной форме болезни, создает аллергическую настроенность организма с развитием состояния (возможно, в результате воздействия каких-то неспецифических факторов), напоминающего анафилактический шок, сопровождающегося нарушением проницаемости клеточных мембран, электролитного баланса и т. д. и быстро заканчивающегося смертью.

Выводы

1. Обнаружение цитомегаловирусной инфекции у скоропостижно умерших детей грудного возраста при отсутствии иных заболеваний, способных привести к летальному исходу, позволяет считать ее в отдельных случаях основным заболеванием и причиной смерти.
2. Метод исследования мазков-отпечатков с околоушных слюнных желез для экспресс-диагностики цитомегалической болезни можно использовать как в патологоанатомической, так и в судебно-медицинской практике.