Конспект. Классификация повреждений внутренних органов по А.И. Муханову, 1974

ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Классификация и общая характеристика

Нарушение целости внутренних органов от действия тупых предметов, как правило, бывает связано со значительным мо величине насилием (ударом, сдавлением). Только в болезненно измененных органах повреждения могут возникать нследствие несильных воздействий или совсем без насилия. Имеете с тем нельзя исключить нарушение целости внутреннего органа и от небольшого насилия, что подчеркивает М. И. Райский (1938).

В литературе представлены различные виды повреждений внутренних органов, однако единого мнения о их морфологических проявлениях нет. Авторы подразделяют поврежде ния на виды преимущественно в отношении определенного органа. Это побудило нас разработать классификацию, общую для повреждений всех внутренних органов, основанную на анализе данных литературы и своих практических наблюдений.

Мы различаем следующие виды повреждений внутренних органов:

1. Ушибы (контузии), проявляющиеся преимущественно возникновением кровоизлияний в органе. Они могут образоваться поверхностно, в его воротах, сосудистой ножке, кап-суле, под капсулой или в толще паренхимы и называются соответственно околоорганными, капсулярными, подкапсу-льными либо глубокими (центральными) гематомами. Скопления крови внутри органа являются, как правило, резуль-татом нарушения целости его паренхимы, но капсула opгa-на остается целой. (конец стр.175) Все остальные виды повреждений органов, перечисленные ниже, так же сопровождаются их ушибами, но манифестиру-ющим признаком таких повреждений является нарушение целости капсулы, а чаще — паренхимы и капсулы.

2. Трещины — поверхностные линейные, обычно в ви-де волнистых, слегка зигзагообразных, иногда почти прямых линий повреждения с неровными краями, между которыми местами могут быть перемычки. Это, как правило, поврежде-ния капсулы органа и тонкого слоя прилежащей паренхимы. Иногда трещины могут возникать только в паренхиме ор-гана при целости капсулы (подкапсулярные),

3. Надрывы — более глубокие, но при сведении краев тоже линейные повреждения, чаще не проникающие до сере дины органа, реже поражающие до 3/4 его толщины. В сердце и почках могут быть наружные надрывы — пов-реждения, не проникающие в полости (в почках — в лохан-ку н чашечки), и внутренние — повреждения папиллярных мышц, трабекул, лоханки и чашечек, проникающие в парен химу (или не проникающие), но не проявляющиеся снаружи.

4. Разрывы — еще более глубокие повреждения внут-ренних органов. Они могут быть н е п о л н ы м и — части ор-гана соединены капсулой и прилежащим к ней тонким сло-ем паренхимы (менее 1/4 общей толщины органа) и полны-м и, при которых орган разделен полностью либо между его частями различимы лишь лоскуты капсулы. Края надрывов или разрывов извилистые, иногда почти ровные, что обусловлено причиной их возникновения: трещины, надрывы, разрывы образуются вследствие чрезмерно го растяжения капсулы и паренхимы органа в связи с его деформацией.

5. Отрывы — полное отделение органа в результате разрывов фиксирующего его связочного аппарата или вследствие полного разрыва самою органа. При отрывах нередко наблюдаются разрывы, часто множественные, что приводит к разделению органа на части. Отрывы могут сопровождаться перемещением отделившегося органа или его частей нередко на значительные расстояния: в другую полость тела или наружу. По направлению трещины, надрывы, разрывы и отрывы могут быть продольными, поперечными, косыми, дельтовидными, а по количеству — одиночными и множественными.

6. Размозжение — разрушение органа на значительном по величине (площади) и глубине участке с превраще- (176) нием его ткани в кашицеобразную массу или во множество мелких деформированных раздавленных кусочков паренхимы, обрывков капсулы, среди которых обычно определяются свертки крови. Размозжения порождаются резким сдавлением, раздавливанием части или всего органа.

Внутренние органы разрушаются и при размяти я х, которые представляют собой резкую деформацию части тела обычно по всей глубине, и ширине ее, очень часто с полным или частичным разделением. Края таких повреждении лоскутные, осадненные, кровоподтечные, с обрывами мышц, сухожилий, нервов, с отломками костей. При размятиях разделенные части нередко связаны только лоскутами кожи-Размятая возникают при сдавлении тела массивными предметами с большой силой и наиболее характерны для железнодорожной травмы. Реже они имеют место при обвалах (зданий, пород в карьерах и пр.), изредка — при автомобильной травме.

Перечисленные повреждения встречаются как изолированно, так и в различных сочетаниях. Это может касаться одного органа, двух или нескольких (при массивных травматических воздействиях)...(177)