О цитомегалии у скоропостижно скончавшихся детей

Несмотря на то что цитомегалия посмертно диагностируется довольно часто — от 8,28% (Р.П. Пьянов, 1968) до 36,4% (П.А. Самохин, 1969) всех вскрытий детей грудного возраста, вопрос о взаимодействии ее с другими вирусными инфекциями изучен мало.

Мы изучили 13 случаев скоропостижной смерти детей в возрасте 3—7 мес, у которых гистологически была установлена цитомегалия. Кроме секционного и гистологического исследования внутренних органов, проведены цитологические исследования мазков из легких и трахеи, бактериологическое, иммунофлюоресцентное и серологическое исследования, изучили истории развития. В 2 случаях смерть наступила в детских учреждениях, в остальных — дома. Лишь один ребенок ранее ничем не болел и умер внезапно, у остальных отмечены недоношенность, гипотрофии, пневмонии, острые респираторные инфекции, отиты и т. д. Однако все дети к моменту смерти считались практически здоровыми. Лишь иногда имелись слабо выраженные неспецифические симптомы, не внушавшие опасений.

Результаты исследований представлены в таблице.

Как видно из таблицы, во всех случаях обнаружено цитомегалическое поражение слюнных желез в виде гигантоклеточного превращения эпителия выводных протоков, круглоклеточной инфильтрации стромы, гиперплазии лимфоидных фолликулов, иногда (если количество цитомегалов было небольшим) фиброза, кистоза, разрастания жировой ткани.

У 4 детей, кроме поражения слюнных желез, отмечены цитомегалы в легком (1 наблюдение) и в почках (3 наблюдения). Единичные цитомегалы в легком располагались среди небольших моно-лимфо-гистиоцитарных инфильтратов. В почках гигантоклеточное превращение отмечено в эпителии канальцев; иногда вокруг таких канальцев встречались круглоклеточные инфильтраты, но чаще реакции со стороны пораженного органа не отмечалось. В 1 случае при отсутствии цитомегалов в легких в них найдены мононуклеарные инфильтраты, которые позволяют предположить, что и здесь имелось цитомегалическое поражение.

Во всех наблюдениях в легких выявлены неравномерная воздушность, распространенные расстройства кровообращения, серозный экссудат в альвеолах с примесью слущенных клеток альвеолярного эпителия и макрофагов, десквамация бронхиального эпителия. Проведенные исследования, в первую очередь иммунофлюоресцентное, позволили связать эти изменения с острыми вирусными респираторными инфекциями (ОВРИ) и микроплазмозом.

В зависимости от этиологии пневмонии морфологические изменения в легких имели некоторые своеобразные черты в виде обширных кровоизлияний и «микоплазменных» клеток при микоплазмозе, подушкообразных разрастаний бронхиального эпителия при парагриппе, «гриппозных» клеток при гриппе. В 2 случаях, в которых этиология инфекции оставалась невыясненной, в альвеолярном экссудате обнаружены дву- и многоядерные полиморфные крупные клетки.

В мазках, окрашенных по Павловскому, в мерцательном эпителии трахеи и альвеолярном эпителии постоянно обнаруживались фуксинофильные включения.

Характеристика сочетаний цитомегалии с острыми респираторными инфекциями

Бактериальная флора, хотя и выявлена в большинстве наблюдений, локализовалась, как правило, в просвете бронхов и не сопровождалась выраженной воспалительной реакцией.

Кроме пневмоний, обнаружены морфологические изменения и других внутренних органов, аналогичные описанным А.В. Цинзерлингом (1977).

Сопоставление морфологических изменений в легких с данными серологического и цитологического исследований позволило установить давность ОВРИ, которая колебалась от 2 до 6 дней. Очевидно, что цитомегалия во всех наблюдениях имела гораздо большую давность, а в ряде случаев была врожденной. На это указывают морфологические особенности изменений слюнных желез, а также высокая частота недоношенности и гипотрофий, неблагоприятное течение беременности и родов. Таким образом, следует полагать, что причиной смерти во всех случаях явилась не цитомегалия, а острая респираторная вирусная инфекция или микоплазмоз, приведшие к массивному поражению легких и других внутренних органов. Цитомегалия сыграла роль сопутствующего заболевания, в какой-то мере способствовавшего наступлению смерти.