О внезапной смерти взрослых от асфиксии вследствие закрытия гортани доброкачественной опухолью

Среди доброкачественных соединительнотканных опухолей гортани чаще всего (около 60% случаев) наблюдаются фибромы. Обычно это ограниченные округлые образования величиной от булавочной головки до лесного ореха на ножке. На дыхательную функцию они влияют, только достигнув больших размеров.

Ни в судебно-медицинской, ни в отоларингологической литературе описания случаев внезапной смерти взрослых от указанных опухолей нам не встречались, что и побуждает опубликовать наши наблюдения.

1. Гр-н П., 36 лет, с малых лет страдал хрипотой. К врачу по этому поводу не обращался. В детстве и молодости несколько раз болел ангиной. Много курил, выпивал. 1/VI 1964 г. заболел бронхопневмонией и был госпитализирован. Жаловался на затруднение дыхания. При ларингоскопии на голосовых связках обнаружено несколько сосочковых образований величиной с горошину. Частично они были удалены (полностью удалить эти образования при непрямой ларингоскопии не удалось). При микроскопическом исследовании — папиллома с явлениями паракератоза. Выписан 5/VIII 1965 г. с улучшением. Перестал курить и выпивать. Через некоторое время опять появились охриплость, слабость и утомляемость, одышка при работе. 29/Х 1965 г. госпитализирован по поводу пневмонии и обострения хронического бронхита. При ларингоскопии голосовые связки неровные, покрыты папилломатозными массами. От повторной операции отказался. 27/XI 1965 г. выписан на амбулаторное лечение. 20/II 1966 г., возвращаясь с работы, внезапно скончался.

На вскрытии — картина острой асфиктической смерти. Слизистая оболочка входа в гортань утолщена, набухшая. Истинные голосовые связки на всем протяжении покрыты множественными продолговатыми, свисающими в просвет гортани выростами, напоминающими петушиные гребешки. Голосовая щель полностью закрыта. Ложные голосовые связки и слизистая оболочка подсвязочного пространства также покрыта более мелкими сосочковыми выростами.

Гистологическое исследование истинных голосовых связок показало, что базальная граница многослойного плоского эпителия неровная, от нее вглубь идут тяжи из более атипичных клеток. Митозов не отмечается. В более глубоких слоях — незначительные реактивные явления с мелкоклеточной инфильтрацией. Строма связок отечная, набухшая.

2. Гр-н Т., 33 лет, внезапно скончался. По славам родственников, незадолго до смерти немного выпил. Считал себя здоровым. Не лечился, хотя иногда жаловался на стеснение в груди.

При вскрытии на правой голосовой связке обнаружен белесовато-серый мягкий округлый узел диаметром около 1—1,5 см, на ножке, который полностью закрывал просвет между голосовыми связками. Узел был серо-розового цвета на разрезе. Слизистая оболочка надгортанника гладкая, блестящая. Отмечались полнокровие внутренних органов, начинающийся отек легких. Под плеврой — мелкие кровоизлияния. В крови трупа — 2,09‰ алкоголя. При гистологическом исследовании узла правой голосовой связки — рыхлая соединительная ткань, богатая кровеносными сосудами и окруженная многослойным плоским эпителием с четкой базальной границей.

Причина и механизм смерти в обоих случаях одинаковы — механическая асфиксия вследствие закрытия голосовой щели опухолью.