Методика диагностики различных видов кольцевидных переломов основания черепа

В первых двух сообщениях (1,2) нами были описаны механизмы образования двух основных видов кольцевидных переломов основания черепа — вколоченного и отрывного. В настоящем приводятся методические рекомендации эксперту, которыми следует пользоваться при диагностике различных видов кольцевидных переломов основания черепа.

После распила костей черепа и отделения твердой мозговой оболочки над полушарием в процессе выделения головного мозга обращают внимание на целость ствола мозга, чтобы не пропустить надрыв или разрыв его на уровне Варолиев мост — продолговатый мозг. После выделения мозга оценивают состояние основания черепа. Если при вколоченных переломах легко выявляется внедрение центрального фрагмента в полость черепа с повреждением твердой оболочки, то при отрывных переломах максимальных, а тем более суженных или неполных их наличие может быть сразу не обнаружено. Необходимо осторожно отделить твердую оболочку от основания черепа, при этом зона центрального разрушения хорошо выявляется в виде фрагмента турецкого седла, обращает на себя внимание широко открытая пазуха основной кости.

Оценивают границу отделения элементов турецкого седла и состояние краев центрального фрагмента, выявляются тип кольцевидного перелома и механизм его образования.

Следует учесть, что при транспортировке трупа, при тракции головы на секционном столе, при насильственном разрешении трупного окоченения в мышцах шеи перед распилом черепа стояние центрального отломка может изменяться. Для правильной оценки вида перелома и механизма его образования в этих случаях необходимо тщательно изучить объем разрушения турецкого седла, отметить повреждения или целость твердой мозговой оболочки, гипофиза, морфологию краев центрального фрагмента позволяет дифференцировать первичный вид перелома от вторичных посмертных изменений.

При комбинированных сложных переломах костей черепа методически приемлемым будет способ описания их с разделением на зоны. При этом следует исходить из того, что кольцевой перелом основания возникает одним из последних в группе переломов либо практически одновременно с удаленными от оснований черепа переломами. Установив характер перелома основания черепа, описывают его зону с дифференциальными признаками вида перелома как одну из зон переломов черепа. Затем определяют места приложения силы и центры переломов в других отделах черепа (лобная, теменные, височные либо затылочная кости) прослеживают отходящие от них линии повреждений, их отношение к кольцевидному перелому основания черепа (соединяются с ним или не доходят до него).

Как правило, наблюдаются 2 зоны переломов — кольцевидный перелом основания с признаками вколоченного перелома и... ленный от основания перелом свода черепа различных видов. Возможно наблюдение и более 2 зон переломов, например при падениях с высоты с промежуточными контактами областью... черепа с тупыми предметами. Последний вариант должен особо тщательно исследоваться для выявления повреждений черепа, полученных до падения с высоты (убийства, производственные травмы и т. п.), с желательным определением возможной последовательности образования переломов.

Следует отметить, что описанными видами кольцевидных переломов их многообразие не исчерпывается. Возможны варианты ... детальной морфологии, что зависит от возраста пострадавшего, состояния и строения костей основания черепа, их симметричности, объема пазухи основной кости. В то же время основные дифференциальные признаки отрывных или вколоченных переломов сохраняются.

Приводим таблицу, которая дает возможность определять вид кольцевидного перелома по 7 основным признакам.

ТАБЛИЦА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫХ ПРИЗНАКОВ КОЛЬЦЕВИДНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА