Практические рекомендации по исследованию резаных повреждений кожного покрова с целью идентификации режущего объекта по признаку остроты лезвия

Экспертиза острой травмы остается одной из актуальных проблем судебной медицины. Это связано с повсеместным бытовым распространением острых предметов, с их большой травматической способностью при нанесении повреждений. Резаные ранения занимают второе место в структуре острой травмы (8,7–15,0 %), уступая лишь колото-резаным повреждениям. Установление конкретного режущего следообразующего объекта остается основным вопросом, который ставится следственными органами перед судебно-медицинскими экспертами при экспертизе данного вида острой травмы.

Разработанные в прошлом веке методики идентификации острых объектов по трасам, отложениям металла клинка в ране в силу их ограниченности не нашли широкого применения в практике судебно-медицинского эксперта при идентификации режущих орудий.

На основании комплексного изучения экспериментальных и практических наблюдений нами выявлены макрои микроскопические признаки повреждений кожного покрова, формирующиеся от воздействия лезвий различной остроты, рассчитана их диагностическая значимость, что позволяет идентифицировать действовавший режущий следообразующий объект по признаку остроты лезвия.

Исходя из медицинских и технических характеристик остроты режущих предметов нами выделено 4 группы режущих следообразующих объектов, имеющих выраженные морфологические отличия: острые лезвия (до 20 мкм), лезвия средней остроты (20–40 мкм), затупленные (45–50 мкм), тупые (более 50 мкм).

Судебно-медицинскую диагностику резаных ран кожного покрова по признаку остроты лезвия следует проводить на основании изучения совокупности всех признаков-повреждений, обнаруженных в процессе макроскопического и микроскопического исследования ран на малом (×10–70) и большом (×100–400) увеличениях.

При наружном исследовании трупа наиболее значимыми являются следующие макроскопические признаки: форма раны, особенности ее краев, концов, глубина раны.

Щелевидная (веретенообразная) форма – характерна для ран, нанесенных острым лезвием, линейно-щелевидная – для ран, нанесенных лезвиями, имеющими среднюю остроту, линейная – для ран, нанесенных затупленным и тупым лезвием (рис. 1).

 
а

 
б

в

Рис. 1. Форма ран, причиненных лезвиями с различной остротой:
а – острое лезвие (щелевидная форма, острые концы, большая глубина); б – средней остроты (линейно-щелевидная форма, овальные концы, небольшая глубина); в – тупое лезвие (линейная форма, поверхностный характер)

Концы кожных ран могут быть острыми, последовательно переходящими в насечку, при действии острого и средней остроты лезвия, овальными – при нанесении повреждений затупленными и тупыми лезвиями. Большая глубина ран наблюдается при действии острых и средней остроты лезвий. Поверхностный характер ран свойствен для затупленных и тупых лезвий.

Для медико-криминалистического исследования повреждение кожного покрова иссекается, при этом отступ от раны должен составлять не менее 2 см. Изымать кожный лоскут следует с подкожной жировой клетчаткой. Повреждение в области подкожной жировой клетчатки по ходу раневого канала имеет ряд важных диагностических признаков.

Исследование нативного кожного лоскута проводят на увеличениях ×10 – ×70 при помощи микроскопа МБС-10.

Края кожных ран на увеличениях ×10 – ×70 могут быть волнистыми, с участками нежного подсыхания, что свойственно для повреждений, нанесенных острым лезвием (4–7 мкм), ровными без осаднения при действии лезвий остротой до 20 мкм, ровными с незначительным осаднением при действии лезвий средней остроты (20–40 мкм), с участками осаднения по краю повреждений при действии затупленных лезвий (45–50 мкм), с осаднением на протяжении при действии тупых лезвий (рис. 2).

 
а

 
б

 
в

г

Рис. 2. Края ран кожного покрова, причиненных лезвиями с различной остротой: а – волнистые края с участками нежного подсыхания (острота 4–7 мкм); б – ровные неосадненные края (острота 14 мкм); в – участки осаднения (острота 45 мкм); г – осаднения на протяжении (острота 60 мкм)

Изучая края ран, особое внимание необходимо обратить на наличие пересеченных волос (ровно пересеченные края волос являются признаком действия острого лезвия, неровно пересеченные края характеризуют лезвие средней остроты).

При исследовании ран на малых увеличениях (×10–70) также необходимо отметить наличие острого или скругленного ребра края повреждений. Острые ребра, образованные стенкой и краем раны, характерны для повреждений, нанесенных острыми и средней остроты лезвиями. Скругленные ребра характерны для повреждений, нанесенных затупленными и тупыми лезвиями.

При послойном изучении стенок раневого канала на уровне собственно дермы и подкожной жировой клетчатки особо значимыми являются следующие признаки:

- Наличие желобовидного углубления, которое может располагаться вверху дермы и указывать на воздействие острого лезвия, желоб может занимать всю собственно дерму и характеризовать действие резца средней остроты, желоб может распространяться до подкожной жировой клетчатки и свидетельствовать о воздействии затупленного и тупого лезвия (рис. 3).

 
а

 
б

в

Рис. 3. Желобовидное углубление в ранах, причиненных лезвиями с различной остротой: а – желобовидное углубление вверху дермы (ув. 20, острота 7 мкм); б – желобовидное углубление занимает всю собственно дерму (ув. 20, острота 30 мкм); в – желобовидное углубление до подкожной жировой клетчатки (ув. 20, острота 50 мкм)

- Состояние коллагеновых и эластических волокон кожи отражают такие признаки, как сероватый рисунок дермы и размытость сероватого рисунка дермы. Сероватый рисунок дермы отмечается у волокон кожи, не подвергшихся деформации, и наблюдается при действии резцов остротой 4–14 мкм. Края лезвий остротой 20 мкм и более вызывают деформацию волокон кожи, что проявляется в размытости сероватого рисунка дермы (рис. 4).

 
а

б

Рис. 4. Состояние коллагеновых и эластических волокон кожи в ранах, причиненных лезвиями с различной остротой: а – сероватый рисунок дермы (ув. 40, острота 7 мкм); б – размытость сероватого рисунка дермы (ув. 40, острота 20 мкм)

- Состояние подкожной жировой клетчатки характеризуют признаки зернистости подкожной жировой клетчатки и размытость зернистого рисунка подкожной жировой клетчатки. Зернистость подкожной жировой клетчатки отмечается у липоцитов, не подвергшихся деформации при воздействии острого резца (до 20 мкм), разрушение липоцитов отмечается при остроте, превышающей 20 мкм и выше (рис. 5).

Об остроте лезвия следообразующего предмета говорит такой признак, как ровность либо неровность стенки раневого канала. При действии острого лезвия стенки раневого канала ровные, при действии лезвия средней остроты, затупленного и тупого – неровные. Это связано с появлением желобовидного

углубления в дерме, которое при действии тупого и затупленного лезвия распространяется до подкожной жировой клетчатки, а также с деформацией жировой клетчатки, которая в результате действия затупленного и тупого лезвия сминается и разделяется на фрагменты.

 
а

 
б

Рис. 5. Состояние подкожной жировой клетчатки в ранах, причиненных лезвиями с различной остротой: а – зернистость подкожной жировой клетчатки (ув. 40, острота 7); б – отсутствие зернистости подкожной жировой клетчатки (ув. 40, острота 20 мкм)

Профиль дна раны и характер стенки раневого канала лучше всего просматриваются, если рану разместить перед объективом микроскопа под углом 70–80о, постепенно продвигая кожный лоскут от одного конца раны к другому.

Изучать неровности стенки и профиль дна раны также удобно, если кожный лоскут изогнуть таким образом, чтобы стенки раны были вывернуты наружу.

Дугообразный профиль дна раны (наибольший в начальной и средней трети) характеризует острые и средней остроты лезвия. Пологий профиль дна является признаком затупленного и тупого лезвия.

После изучения кожных лоскутов на малых увеличениях их необходимо на 3–5 суток поместить в раствор Ратневского (Пропись № 1). Фиксированные таким образом кожные лоскуты отвечают всем требованиям, необходимым для гистологической проводки. Затем обе стенки раны по ходу раневого канала в начальной, средней и концевой частях иссекаются, изъятые кусочки кожи проходят гистологическую проводку и заливаются парафином; проводятся серийные срезы, которые окрашиваются гематоксилином и эозином. Полученные препараты исследуются послойно от эпидермиса до собственно дермы на увеличения ×100 и ×400.

При изучении эпидермиса следует обратить внимание на состояние клеток и ядер эпидермиса.

Так, лезвие остротой 4–7 мкм не вызывает каких-либо значительных изменений, проявляющихся на микроскопическом уровне. Лезвия остротой 20 мкм и более вызывают незначительное сгущение клеток дермы, деформацию клеток и их ядер. Кроме изменений со стороны клеток, при остроте 20 мкм и выше отмечается нависание эпидермиса над краем раневого канала.

Затупленное лезвие вызывает еще большее сгущение клеток эпидермиса, деформацию клеток и ядер эпидермиса. В шиповатом слое эпидермиса появляются единичные вертикальные и горизонтальные разрывы.

При действии тупого лезвия выявляется резкое уплощение эпидермиса на границе с раневым каналом. Все слои эпидермиса плотно прилегают друг к другу, ядра клеток деформированы (палочковидной формы, ориентированы параллельно поверхности кожи). В шиповатом слое выявляются множественные вертикальные и горизонтальные разрывы (рис. 6).

 
а

 
б

 
в

г

Рис. 6. Микроскопическая картина повреждений кожи, причиненных лезвиями с различной остротой (пояснения в тексте): а – ув. 400, острота 7 мкм; б – ув. 400, острота 20 мкм; в – ув. 400, острота 45 мкм; г – ув. 400, острота 60 мкм

Со стороны собственно дермы следует обратить особое внимание на наличие таких признаков: деформация волокон дермы, степень ровности пересеченных краев, наличие разволокненности концов волокон дермы, сгущение, деформация клеток и ядер дермы, деформация сосудов дермы, наличие горизонтальных и вертикальных разрывов в дерме, а также наличие в раневом канале клеток эпидермиса и собственно дермы, перемещенных в раневой канал при воздействии тупого лезвия.

На действие лезвия средней остроты указывают такие признаки: а) незначительная деформация волокон дермы; б) незначительное сгущение клеток дермы; в) незначительная деформация сосудов дермы; г) неровные (волнистые) стенки раневого канала в собственно дерме (рис. 7).

а) незначительная деформация волокон дермы –
б) незначительное сгущение клеток дермы –
в) незначительная деформация сосудов дермы –

г) неровные (волнистые) стенки раневого канала в собственно дерме –

Рис. 7. Микроскопическая картина повреждений кожи, причиненных лезвиями с различной остротой (пояснения в тексте)

При действии затупленного лезвия отмечены следующие признаки: неровный зубчатый край раневого канала в собственно дерме, разволокнение концов волокон дермы, еще большая деформация сосудов дермы, деформация ядер дермы, сгущение клеток собственно дермы (рис. 8).

 
а

б

Рис. 8. Микроскопическая картина повреждений кожи, причиненных лезвиями с различной остротой: а – разволокнение концов волокон дермы (ув. 400, острота 45 мкм); б – деформация сосудов дермы (ув. 400, острота 45 мкм)

Для воздействия тупого лезвия характерны еще более выраженные изменения края раневого канала в собственно дерме, разволокнение концов волокон дермы, значительная деформация сосудов дермы (в виде тонких обескровленных тяжей), значительная деформация ядер дермы (вытянуты, палочковидной формы, ориентированы параллельно поверхности кожи), сгущение ядер дермы. Отмечены также новые признаки, такие как: щелевидные полости в собственно дерме, наличие в раневом канале фрагментов клеток и ядер эпидермиса, собственно дермы (рис. 9).

Рис. 9. Фрагменты эпидермиса и собственно дермы в раневом канале (ув. 100, острота лезвия 60 мкм)

Список литературы

1. Бадяев, В.В. Судебно-медицинская диагностика резаных повреждений кожного покрова по признаку остроты лезвия : дис. … канд. мед. наук: 14.03.05 / Бадяев Вадим Викторович. – М., 2014. – 143 с.
2. Леонов, С.В. Микроскопические особенности резаных повреждений, сформированных острым лезвием / С.В. Леонов, В.В. Бадяев // Мед. экспертиза и право. – 2010. – Вып. 3. – С. 31–32.
3. Бадяев, В.В. Микроскопическое исследование резаных ран // Актуальные вопросы судебной медицины и медицинского права : материалы науч.практ. конф. с междунар. участием, посвящ. памяти проф. В.О. Плаксина. – М.: ЮрИнфоЗдрав, 2011. – С. 14–17.
4. Бадяев, В.В. Судебно-медицинские особенности резаных ран, сформированных предметами с различной остротой лезвия / С.В. Леонов, В.В. Бадяев // Судебно-медицинская экспертиза. – 2011. – Т. 54, № 2 : март-апр. – С. 16–18.
5. Бадяев, В.В. Судебно-медицинская диагностика резаных ран // Избранные вопросы судебной медицины и патологической анатомии. – 2012. – Вып. 12, ч. 1. – С. 16–19.
6. Бадяев, В.В. Дифференциальная диагностика резаных ран по признаку остроты лезвия / В.В. Бадяев, И.П. Шульга // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы и патологической анатомии: сборник научных трудов судебных медиков Дальнего Востока. – 2013. – Вып. 13, ч. 1. – С. 39–45.