Судебно-медицинская оценка токсического действия алкоголя у детей

Введение

Острое отравление алкоголем относится к одной из наиболее часто регистрируемых патологий среди острых химических отравлений и приоритетно для взрослых людей [1, 2, 3]. Отравление алкоголем у детей встречается значительно реже. Однако случаи употребления алкогольных напитков детьми и подростками отнюдь не являются редкими [4–8]. Принято считать, что детский организм гораздо менее устойчив к токсическому действию алкоголя. Вместе с тем описаны случаи несмертельных исходов отравления этанолом у детей при его концентрации в крови более 5 г/л. К настоящему времени токсикометрия при отравлении алкоголем у детей не столь разработана, как для взрослого человека. Именно поэтому тема токсического действия этилового спирта у детей обусловила актуальность и необходимость проведения настоящего исследования.

Цель исследования

Провести судебно-медицинскую оценку токсического действия этанола у детей, основываясь на анализе собственных наблюдений.

Материалы и методы исследования

Материалом исследования послужили сведения из отраслевой статистической отчетности Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области за 2003–2017 гг. Во всех случаях принимали во внимание: пол, обстоятельства употребления алкоголя, клиническую картину алкогольного опьянения, категорию, род и причину смерти ребенка.

Результаты и их обсуждение

Анализ случаев смертельных исходов детей в возрасте от 0 до 17 лет

По данным статистического учета ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», в 2016 г. было проведено 356 судебно-медицинских исследований трупов детей в возрасте от 0 до 17 лет с различными причинами смерти. Из 356 случаев в 57 (16,1 %) в крови детей был обнаружен этиловый спирт в концентрации от 0,3 до 5,3 ‰. При этом частота встречаемости положительного результата судебно-химического исследования трупной крови на наличие этилового спирта в анализируемой группе составила 1:6, т.е. алкоголь был обнаружен в каждом шестом случае! Этиловый спирт в крови у детей наиболее часто встречался в возрастной группе 14–17 лет (61,4 %). Концентрация этанола в этой группе составляла от 0,32 до 5,3 ‰. Доля детей дошкольного возраста (0–6 лет) составила 26,3 % – более 1/4 всех наблюдений! Из этой группы дети раннего возраста (0–3 лет) составили почти одну четверть (21 %).

При производстве судебно-медицинской экспертизы 57 трупов детей с обнаруженным этиловым спиртом в крови в 19,3 % случаев была установлена ненасильственная смерть, а в 80,7 % – смерть от внешних причин.

В случаях ненасильственной смерти установленная концентрация этилового спирта в крови находилась в диапазоне от 0,1 до 1,8 ‰. Обнаруженные концентрации этанола в крови могли обусловить состояние алкогольного опьянения от незначительного влияния до алкогольного опьянения средней степени.

В структуре насильственной смерти несчастные случаи составляли 35 (76,1 %), самоубийства – 8 (17,4 %), убийства – 3 (6,5 %). Абсолютное большинство наблюдений насильственной смерти пришлось на случаи падения с большой высоты и утопления в воде (по 7/15,2 % человек), а также отравления угарным газом (6/13,0 %). Значительным количеством представлены случаи смерти от поражения техническим электричеством и рельсовой травмы (по 5/10,9 % человек), смертельные исходы от травм, полученных при ДТП (4/8,7 %). Установленная концентрация этилового спирта в крови детей, погибших от различных видов насильственной смерти, находилась в диапазоне от 0,1 до 5,3 ‰, что могло соответствовать клиническим проявлениям алкогольного опьянения от легкой до тяжелой степени.

Судя по обстоятельствам дела и причинам смерти, с учетом больших концентраций этанола в крови и нахождении их в алкогольном опьянении от легкой до тяжелой степени, погибшие дети при жизни совершали активные действия. Только в одном случае смерть подростка 17 лет наступила от отравления этиловым спиртом, что подтверждалось высокой концентрацией этилового спирта в крови – 5,3 ‰.

Анализ результатов химико-токсикологического исследования проб биологических жидкостей, отобранных у детей в возрасте от 0 до 17 лет

По данным статистического учета ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», в 2016 г. по направлениям медицинских организаций Московской области было проведено 958 исследований биологических жидкостей детей в возрасте от 0 до 17 лет. Из 958 случаев в 228 (23,8 %) в крови живых детей был определен этиловый спирт в различных концентрациях – от 0,3 до 5,3 ‰. При этом частота встречаемости положительного результата химико-токсикологического исследования на наличие этилового спирта в крови у живых детей составила 1:4, т.е. из общего числа исследованных проб этиловый спирт был обнаружен в каждом четвертом случае!

Подавляющее большинство случаев положительных химико-токсиколо­гических результатов на наличие этилового спирта в крови пришлось на группу детей и подростков в возрасте от 11 до 17 лет. Диапазон концентраций этилового спирта в крови детей этого возраста составил от 0,3 до 5,3 ‰. В клиническом отношении такие концентрации этанола в крови могли соответствовать различной степени алкогольного опьянения: от легкой до тяжелой. Обращало на себя внимание, что в группе детей младшего школьного возраста встречались высокие значения этилового спирта в крови (до 3,0 ‰), способные вызвать состояние алкогольного опьянения тяжелой степени.

В рамках настоящего исследования проведен анализ случаев токсического действия этанола у детей в возрасте от 0 до 14 лет, в крови которых был установлен этиловый спирт в концентрации свыше 1,5 ‰ за период времени с 2003 по 2017 гг. Из массива в 159 наблюдений доля случаев с концентрацией этилового спирта в крови более 1,5 ‰ составила 69,7 %, что, согласно судебно-медицинским критериям, могло вызвать состояние алкогольного опьянения средней степени.

Этиловый спирт в концентрации более 1,5‰ наиболее часто встречался в группе среднего школьного возраста (10–14 лет) – 149 (93,7 %) детей с максимальной концентрацией этанола в крови 5,3 ‰. В группах детей дошкольного (3–6 лет) и младшего школьного (6–9 лет) возрастов установлено 10 (6,3 %) случаев обнаружения этилового спирта в крови с максимальной концентрацией 2,8 ‰. Детей раннего возрастного периода (1–3 года) с концентрацией этанола в крови более 1,5‰ в наших наблюдениях не встретилось.

Выводы

1. По данным ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», в 2016 г. при судебно-медицинском исследовании трупов детей в возрасте от 0 до 17 лет с различными причинами смерти в 16,1 % случаев в крови был обнаружен этиловый спирт. За этот же период при химико-токсикологических исследованиях биологических жидкостей от детей того же возраста этанол был определен в 23,8 % случаев.
2. Обнаруженные концентрации этанола в трупной крови и в крови у живых детей находились в диапазоне от 0,3 до 5,3 ‰, что могло соответствовать клиническим проявлениям алкогольного опьянения от легкой до тяжелой степени.
3. Анализ имеющихся в нашем распоряжении данных позволяет сделать вывод о том, что дети, в крови которых содержание этанола формально соответствовало критерию тяжелого алкогольного опьянения или отравления алкоголем, могут совершать активные действия.

Список литературы

1. Лужников, Е.А. Острые отравления у взрослых и детей / Е.А. Лужников, Г.Н. Суходолова. – М. : Эксмо, 2009. – 560 с.
2. Нужный, В.П. Механизмы и клинические проявления токсического действия алкоголя : рук. по наркологии / под ред. Н.Н. Иванца. – М., 2002. – Т. 1. – С. 74–94.
3. Федеральные клинические рекомендации «Токсическое действие алкоголя» / Межрегион. благотворит. oбществ. oрг. «Ассоц. клин. токсикологов» ; под ред. Ю.Н. Остапенко. – М., 2013.
4. Alcohol intoxication in young children / С. Vogel, T. Caraccio, H. Mofenson, S. Hart // J. of Clinical Toxicology. – 1995. – № 33. – P. 25. pmid: 7837310.
5. 2010 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers' National Poison Data System (NPDS): 28th Annual Report / A.C. Bronstein, D.A. Spyker et al. // Clinical Toxicology. – 2011. – № 49 (10): Dec. – P. 910–941. doi: 10.3109/15563650.2015.1102927.
6. Engel, J.S. Acute ethanol poisoning in a 4-year-old as a result of ethanol-based hand-sanitizer ingestion / J.S. Engel, H.A. Spiller // Pediatric Emergency Care. – 2010. – № 26. – P. 508–509. doi:10.1097/PEC.0b013e3181e5bfc9.
7. Miller, M. Alcohol-based hand sanitizers and unintended pediatric exposures: a retrospective review / M. Miller, D. Borys, D. Morgan // Сlinical Pediatrics. – 2009. – № 48. – P. 429. doi: 10.1177/0009922808330781.
8. Safe excipient exposure in neonates and small children – protocol for the SEEN project / K.S. Valeur, S.A. Hertel, K.E. Lundstrøm, H. Holst // Dan. Medical J. – 2017. – № 64 (2) : Feb. pmid: 28157063.