О механизме образования множественных колото-резаных повреждений крупных сосудов при одной входной ране

Если колющий или колюще-режущий предмет плотно фиксирован в стенке грудной клетки, возможно образование множественных повреждений сердца при одной входной ране. Механизм их возникновения заключается в том, что работающее сердце в момент систолы или диастолы накалывается на фиксированный предмет (М.Д. Мазуренко ¹).

Множественные повреждения при одной входной ране теоретически могут возникать и на располагающихся около сердца подвижных отделах крупных сосудов (в частности, на восходящей части аорты). Литературных данных, которые подтверждали бы это, нам не встретилось, поэтому мы считаем целесообразным привести случай из нашей практики.

Труп гр-на С., в возрасте 29 лет, с проникающим ранением в области живота был обнаружен в огороде. В ране находился нож. При исследовании трупа установлено: в эпигастральной области на 1 см влево от средней линии непосредственно под реберной дугой располагалась несколько вдавленная в мягкие ткани рукоятка ножа, клинок которого уходил вверх и внутрь в грудную клетку. Нож был очень плотно фиксирован. При внутреннем исследовании установлено, что клинок (старый сточенный малый секционный нож), не проникая в брюшную полость, над диафрагмой достигал сердца. Длина клинка 13, 6 см, лезвие его направлено вперед и вверх. После извлечения ножа на коже обнаружена рана длиной 1,4 см, с ровными краями, тупым нижним и острым верхним концами, без дополнительных разрезов и насечек. На перикарде спереди располагалась рана длиной 4 ом, с равными краями. В окружности ее — кровоизлияние размером 12×15 см. В полости перикарда 500 мл темно-красных свертков крови. Обнаружено сквозное ранение правой половины сердца и слепое ранение начального отдела аорты; клинок ножа, не повреждая межжелудочковую перегородку, проходил через правую половину сердца, проникал в просвет начального отдела аорты, где и располагалось его острие. На внутренней поверхности восходящего отдела аорты, в 1,5 см от уровня аортального клапана, на участке размером 2,5×1,5 см было 12 параллельно располагавшихся одна над другой колотых и колото-резаных ранок длиной до 0,5 см. Эти ранки не проникали наружу и имели отчетливо выраженный «затухающий» характер — по направлению снизу вверх становились менее выраженными; соответственно им на наружной поверхности аорты имелось кровоизлияние (см. рисунок).

Отсутствие" дополнительных разрезов и насечек на коже около раны в эпигастральной области, плотно фиксированный и вдавленный в мягкие ткани нож исключали возможность возникновения множественных повреждений на аорте от активного движения ножа в раневом канале. Следовательно, сердце, будучи пронзенным насквозь ножом, сделало еще не менее 11 сокращений, при которых подвижная начальная часть аорты своей внутренней поверхностью каждый раз накалывалась на острие фиксированного ножа. Этот вывод подтверждается также затухающим характером ранок на внутренней поверхности аорты как результата работавшего прогрессивно слабевшего сердца, пронзенного ножом.

¹ Судебно-медицинская экспертиза, 1964, № 4.

К статье Ю.Г. Артамонова

Множественные ранки на внутренней поверхности аорты. Справа внизу — входная рана, через которую в просвет аорты проник нож.